经颅多谱勒超声检查讲座

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1、经颅多谱勒超声检查讲座广东省农垦中心医院陈湛愔一概述：1842年，奥地利数学和物理学家CHristonJohamnDoppler(克里斯琴。约翰。多谱勒）首先发现“在连续的介质中，当波源相对于接收体运动时，接收体所接收到的波的频率发生了变化。波源与接收体相互接近时，其频率增加，相反，两者相背离时则频率减少。”这是著名的多谱勒效应。其后不久，Baysballo又进行了声学的研究，发现多谱勒效应也适应于声波，为多谱勒在生物医学上的应用奠定了基础。1956年，日本学者Satomura首先将多谱勒技术应用于临床，应用连续多谱勒技术探查心脏血流。1961年，美国学者

2、Rushmer,Frankin,Barker等应用超声多谱勒频移技术探测血流。1965年，Miyazaki,Kate用多谱勒超声检测脑血管颅外段血流速度。1967年，Stagall等研制成功血管内多谱勒血流计，用于探测大血管中的血流速度。连续多谱勒技术只能记录频移信号，无法确定信号来源和进行定位探查。1970年，美国学者Baker和法国学者Peronneau领导的两个实验室几乎同时报告了脉冲式多谱勒新技术。但由于颅骨可使超声能量严重衰减（达80%），使用5~10MHZ的探头，无法记录到颅内血管的血流速度。1982年，挪威物理学家RuneAslid运用其独特

3、的设计方法，巧妙地使用脉冲多谱勒技术与2MHZ发射频率相结合，使超声声速得以穿透颅骨较薄的部位，直接描记脑底动脉血流的多谱勒信号，与德国EME公司共同开发出世界第一台经颅多谱勒（TCD）仪，开创了无创性脑血管病诊断技术的新纪元。1985年，生产出TCD监护探头。1986年，推出TC2—64B型多频TCD，具有2/4/8MHZ探头，既可测量颅内血管，又可测量颅外血管。此外开发出TC2000S型智能化多功能TCD，具有频谱分析，彩码指示血管分布图，连续脑血管监护和数据储存功能。1987年，推出世界第一台彩色三维TCD仪，兼有频谱分析，彩码三维血管分布图，彩码标

4、识血流变化等功能。TCD借助于脉冲多谱勒技术与2MHZ发射频率，经特定的颅骨声窗，直接描记脑底动脉血流的多谱勒信号，以获取脑底动脉血流的动力学参数，进而反映脑血管的功能状态，为脑循环的研究和脑血管病的诊断提供了依据。设备简单，操作容易，安全准确，无射线辐射，检查快速，反映客观，费用低廉，可重复检测，床边检测，术中监测等，便于临床推广应用。脑血管的解剖颈内动脉系统：眼动脉大脑前动脉大脑中动脉脉络膜前动脉前交通动脉后交通动脉椎-基底动脉系统：椎动脉基底动脉大脑后动脉WILLIS环：检测原理和方法一原理：血流中的主要有形成分是红细胞，当多谱勒超声投射到血管中的红

5、细胞上，由于红细胞处于流动状态，所以，红细胞上反射的多谱勒超声频率发生变化，即入射频率与反射频率发生差移（频移），这种频移值可以通过快速付里叶系统（FFT）转化成频谱图而进行分析。二方法：TCD检查的实质是测定血管中血流速度的变化。一般可通过颞窗探测MCA，ACA，PCA，ICA，通过枕窗探测BA，双侧VA，PIA，通过眼窗探测OA，CS，在下颌角处可探测到ICA颅外段，ECA，通过颈部探测到CCA。（见图）血管的确识别主要靠门深（取样深度depth)，血流方向（朝向或逆向探头），探头方向及位置，血流频谱和压迫实验等。颅内主要动脉的识别要点（单位：MM）┏

6、━━━━┯━━━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━━┯━━━━━┓┃│颞窗│枕骨大孔窗│眼窗┃┠────┼─────────────┼─────────┼─────┨┃│MCAACAICAPCA│BAVAPINA│ICA（CS）┃┠────┼─────────────┼─────────┼─────┨┃平均门深│50-6060-7060-6565-70│70-8555-6550-60│60-70┃┃血流方向│正向逆向正向正向│逆向逆向正向│正逆或双向┃┃探头方向│垂直朝前垂直朝后│中央偏左或偏右│稍向中线┃┃血速特点│最快次快中等稍慢│中等最快│稍慢┃

7、┗━━━━┷━━━━━━━━━━━━━┷━━━━━━━━━┷━━━━━┛三功能试验：（一）CCA压迫试验（包括静态压迫和动态压迫试验）1对MCA的影响：静态压迫CCA，同侧MCA血速减慢，频谱振幅明显减少（可下降40~60%），压迫解除，血速增快，振幅明显增加，上升130%。动态压迫CCA，同侧MCA出现叠加波动改变，频谱振幅无明显改变。2对ACA，ICA的影响：同侧ACA，ICA出现多谱勒信号极性倒置，说明血流方向逆转。（二）动脉血管弹性反应试验（过度通气和二氧化碳吸入试验）：四正常TCD结果：见图和表五影响脑血管多谱勒信号检出率的因素：1TCD仪器的性

8、能及对它的使用调节。2检测者的操作技术。3受检者的个体差异。经颅多