机械通气的未来：现在和过去的经验

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1、机械通气的未来：现在和过去的经验赵鹏白静译摘要急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时机械通气的不利影响源于两个因素：跨肺压的非生理性升高，以及正压或负压通气时胸膜腔压力的非生理性升高或降低。跨肺压相关的副作用主要是呼吸机相关性肺损伤（ventilator-inducedlunginjury，VILI），而胸膜腔压力相关的副作用主要是血流动力学改变。机械通气时所给的驱动压对跨肺压和胸膜腔压力改变的影响取决于肺和胸壁的弹性阻力。“容积伤”应该归因于过度的形变，而“气压伤”则源于应力过大所致。在人体中，形变大于1.5时，相对应的肺内应力大约20cmH2O，同样的条件在

2、实验动物中产生了严重的伤害。除了高潮气量和高跨肺压，呼吸频率和吸气流速也可能是导致VILI的原因。我们无法得知死亡率中哪部分归因于机械通气导致的VILI，而最近的临床实践调查指出：潮气量7.5ml／kg、PEEP818机械通气的未来：现在和过去的经验赵鹏白静译摘要急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时机械通气的不利影响源于两个因素：跨肺压的非生理性升高，以及正压或负压通气时胸膜腔压力的非生理性升高或降低。跨肺压相关的副作用主要是呼吸机相关性肺损伤（ventilator-inducedlunginjury，VILI），而胸膜腔压力相关的副作用主要是血流动力学改变。

3、机械通气时所给的驱动压对跨肺压和胸膜腔压力改变的影响取决于肺和胸壁的弹性阻力。“容积伤”应该归因于过度的形变，而“气压伤”则源于应力过大所致。在人体中，形变大于1.5时，相对应的肺内应力大约20cmH2O，同样的条件在实验动物中产生了严重的伤害。除了高潮气量和高跨肺压，呼吸频率和吸气流速也可能是导致VILI的原因。我们无法得知死亡率中哪部分归因于机械通气导致的VILI，而最近的临床实践调查指出：潮气量7.5ml／kg、PEEP818机械通气的未来：现在和过去的经验赵鹏白静译摘要急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时机械通气的不利影响源于两个因素：跨肺压的非生理性

4、升高，以及正压或负压通气时胸膜腔压力的非生理性升高或降低。跨肺压相关的副作用主要是呼吸机相关性肺损伤（ventilator-inducedlunginjury，VILI），而胸膜腔压力相关的副作用主要是血流动力学改变。机械通气时所给的驱动压对跨肺压和胸膜腔压力改变的影响取决于肺和胸壁的弹性阻力。“容积伤”应该归因于过度的形变，而“气压伤”则源于应力过大所致。在人体中，形变大于1.5时，相对应的肺内应力大约20cmH2O，同样的条件在实验动物中产生了严重的伤害。除了高潮气量和高跨肺压，呼吸频率和吸气流速也可能是导致VILI的原因。我们无法得知死亡率中哪部分归

5、因于机械通气导致的VILI，而最近的临床实践调查指出：潮气量7.5ml／kg、PEEP818机械通气的未来：现在和过去的经验赵鹏白静译摘要急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时机械通气的不利影响源于两个因素：跨肺压的非生理性升高，以及正压或负压通气时胸膜腔压力的非生理性升高或降低。跨肺压相关的副作用主要是呼吸机相关性肺损伤（ventilator-inducedlunginjury，VILI），而胸膜腔压力相关的副作用主要是血流动力学改变。机械通气时所给的驱动压对跨肺压和胸膜腔压力改变的影响取决于肺和胸壁的弹性阻力。“容积伤”应该归因于过度的形变，而“气压伤”则源

6、于应力过大所致。在人体中，形变大于1.5时，相对应的肺内应力大约20cmH2O，同样的条件在实验动物中产生了严重的伤害。除了高潮气量和高跨肺压，呼吸频率和吸气流速也可能是导致VILI的原因。我们无法得知死亡率中哪部分归因于机械通气导致的VILI，而最近的临床实践调查指出：潮气量7.5ml／kg、PEEP818cmH2O、频率20次/分、相关死亡率为35%。因此，需要更加全面且个体化的理解ARDS发病机制以及与机械通气的交互作用，以提高未来的治疗水平。了解功能性肺容积大小有助于定量评估形变。测定肺不均一性和压力增加的情况有助于评估局部应力；通过肺复张效果可以

7、指导PEEP的选择以适应肺容积和弹性阻力。寻找一个机械通气辅助的安全阈值以规范功能性肺容积和组织异质性，这可能有助于精确确定个体机械通气的安全限度。当机械通气的设置难以避免VILI高风险时，应该考虑其它方案（比如人工肺）。关键词：机械通气，急性呼吸窘迫综合征，呼吸机相关性肺损伤，机械能，体外膜肺氧合背景在未来的数年内，机械通气仍然可能是临床所需要的辅助手段。我们现在已认识到了稳定血流动力学、人机同步、保留肌力、避免气管插管损伤、把动态过度充气减到最少、监测生物反应（所有机械通气的重要目标）的重要性。然而，我们在本文中重点阐述的是减少组织损伤，以提高人工通气

8、的安全性。而且，我们把分析限定于ARDS人群，他们是接受机械通气患