单独值班临床经验总结用药经验总结

单独值班临床经验总结用药经验总结

ID:12373830

大小:110.50 KB

页数:28页

时间:2018-07-16

单独值班临床经验总结用药经验总结_第1页
单独值班临床经验总结用药经验总结_第2页
单独值班临床经验总结用药经验总结_第3页
单独值班临床经验总结用药经验总结_第4页
单独值班临床经验总结用药经验总结_第5页
资源描述:

《单独值班临床经验总结用药经验总结》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库

1、一、如何单独值班一、胸痛(一)明原因的当然好:(1)如胸腔闭式引流术后胸痛应该多是伤口痛(颅痛定60mgim,回去继续吹水)、或肺复张后肺脏层顶到引流管的痛(明天查房再帮他拔出来点,还喊痛就颅痛定60mgim)。(2)如肺部炎症、急性胸膜炎引起的胸痛,一般之前就有的,应该不会很剧烈,跟病人解释一下就不管他了,明天再跟主管医生说。个人觉得,以上二种挺多见。(二)呼吸科病房不明原因胸痛可能的疾病:(1)急性心梗(2)继发性气胸(如COPD并发)(3)肺栓塞个人经验,急性心梗偶可见,最可怕。COPD并张

2、力性气胸挺多见的,应警惕,不过可能多是入院时就有,但没诊断到,因为入院后卧在床上休息后就不会像活动着那样容易气胸啦;而且好像多是在白天发生(可能因为活动多),还没见过晚上的。只要有胸痛,都应逐一除外上述疾病可能,且缺一不可!因此:(1)查生命体征;(2)认真听诊肺部,若一侧呼吸音消失伴有明显呼吸困难应想到气胸可能,这时毫不犹豫报告上级和急查胸片;(3)胸痛者都可毫不犹豫地查心电图,除外急性心梗,若有所发现(异常Q波、ST-T改变)应加做后壁及右室,急查肌红肌钙蛋白、心肌酶谱。若心电图与入院时不同,

3、为新发T波低平或倒置,考虑心绞痛,予心痛定10mg舌下若不痛就不管了不报告上级医师。(4)若有胸痛、咯血、呼吸困难“三联征”,应考虑到肺栓塞可能,当然,呼吸科其他普通病人可有这个所谓“三联征”,其无特异性,而且肺梗毕竟少见;但若同时还有一侧下肢肿、痛,或不久前有骨折、手术、创伤等高危因素的,应当说:要高度怀疑肺栓塞,予查D-二聚体百益无一害!若其低于500(或阴性),基本可以除外肺栓塞。上述有阳性的均应报告老总,没阳性的话——(三)放心睡觉的指征综上,值班医生面对不明原因的胸痛,放心睡觉的指征是:

4、(1)生命体征平稳(T、P、R、Bp、SPO2)(2)肺部无一侧呼吸音明显减弱(排除气胸)。(3)无可疑肺栓塞及高危因素(即符合①D-二聚体阴性②无胸痛、咯血、呼吸困难“三联征”,无一侧肢体肿、痛,无不久前有骨折、手术、创伤病史。其中一条)(4)心电图无异常Q波且无ST-T改变且无其他室速、室上速、高血钾等会出命的心电图。二、呼吸困难患者多是诉气喘/气紧/气急/气促。(一)关键还是观察患者的生命体征和一般情况。若患者精神佳,说话毫不停顿,口唇不绀,测SPO290%多,心率无明显快。给他低流量吸氧就

5、行了;不爽就给个雾化(NS5ml+普米克令舒2ml+万托林1ml雾吸);给个氨茶碱0.1PO也是一种办法。这种人应该占有一半吧。张力性气胸(多发于有COPD等基础病的)、严重哮喘、痰液堵塞气道、急性左心衰及肺水肿。但说来说去,其实呼吸科最多见的还是COPD急性发作。于是——是很常见、极需谨慎的,即:(1)明显呼吸困难、(2)心率加快(特别是>120次的)、(3)口唇绀、(4)测SPO2下降、(5)满肺粗湿啰音的。我觉得,遇到五项之二项或以上的,应毫不犹豫的放下手头其他工作去对付他,因为这种可以出人

6、命。我见过几个已出了人命的生前无非就是这种。此时要(1)血气分析st!(2)考虑COPD并张力性气胸的要急查胸片(3)低流量吸氧(常规;但若SPO2明显低,就算PCO2高也要调中高流量吸氧,因为“此时的主要矛盾是会出人命的低氧血症,而非CO2潴留,抑制呼吸”——大内副主任,算长了见识)(4)NS250+氨茶碱0.25+地塞米松10mgivdrip;法莫替丁20mg+5%NS250ivdrip。(5)看起来很重的:心电监护、告病危、做好医患沟通,报告上级医师(6)请ICU急会诊(7)待血气分析结果出

7、来可调整用药,如使用可拉明(尼可刹米)(PCO2>9Kpa即可用),如改变氧流量。出现了第(一)种情况,可放心睡觉;出现了(二),无明显睡觉指征,最好多看着他。三、腹痛、腹胀、腹泻这里不谈外科、消化内科、肾内科常见的有剧烈疼痛的急腹症(如急性胰腺炎、消化道穿孔、宫外孕破、急性阑尾炎、肾绞痛、急性胃炎、急性胆囊炎),因为在呼吸科病房住院的少见这些(?),病人多是仅有较轻的胀痛。但对于肠梗阻、上消化道出血我觉得不应轻易除外。腹痛/腹胀应考虑的是:急性心梗(特别是有腹痛没腹胀的)、明显低钾血症、菌群失调

8、、消化道溃疡、未明原因的痉挛痛。呼吸科病房单纯较剧的腹痛不多见,伴有腹胀腹泻较多,考虑为——(1)与电解质紊乱有关的腹胀(呼吸科病人多数有酸碱失衡、水电解质紊乱,以低钾低钠最多见)。若之前查过血钾明显低的,又没怎么补的,进食又差的,那应该考虑到低钾所致的腹胀的可能,若肠鸣音消失,会不会有低钾性的肠麻痹?可以考虑急查个电解质。(2)长期应用广谱抗菌素,菌群失调所致的胀部胀痛,伴有腹泻——这种应该在平时治疗就注意,可“思连康(四联活菌片)1.0-1.5Tid”。而做为值班医生,我想可临

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。