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1、产褥期母体变化从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外胎盘娩出至所需要的一段时间,称为产褥期,通常规定为6周一生殖系统的变化1.子宫产褥期子宫变化最大.子宫在胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的全过程称为子宫复旧,需时6周,主要变化为宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生.(1)宫体肌纤维缩复子宫复旧不是肌细胞数目减少,而是肌浆中的蛋白质被分解排出,使细胞质减少致肌细胞缩小.被分解的蛋白及其代谢产物通过肾脏排出体外.随着宫体肌纤维不断缩复,子宫体积及重量均发生变化.胎盘娩出后,宫体逐渐缩小,于产后一周子宫缩小至约妊娠12周大小,在耻
2、骨联合上方可触及.于产后10日,子宫降至骨盆腔内,腹部检查触不到宫底.子宫于产后6周恢复到孕前大小.子宫重量也逐渐减少,分娩结束时约1000g,产后1周时约为500g,产后2周时约为300g,产后6周恢复至50—60g.(2)子宫内膜再生胎盘胎膜从蜕膜海绵层分离娩出后,遗留的蜕膜分为2层,表层发生变化坏死脱落,形成恶露的一部分自阴道排出;接近肌层的子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层,内膜缓慢修复,约于产后第3周,除胎盘附着部位外,宫腔表面均由新生内膜覆盖,胎盘附着部位全部修复需至产后6周.(3)子宫血管变化胎盘娩
3、出后,胎盘附着面立即缩小,面积仅为原来的一半.子宫子宫复旧导致开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变窄,数小时后血管内形成血栓,出血量逐渐减少直至停止.若在新生内膜修复期间,胎盘附着面因复旧不良出现血栓脱落,可导致晚期产后出血.(4)子宫下段及宫颈的变化产后子宫下段肌纤维缩复,逐渐恢复为非孕时的子宫峡部.胎盘娩出后的宫颈外口呈环状如袖口.于产后2—3日,宫口仍可容纳2指.产后1周后宫颈口关闭,宫颈管复原.产后4周宫颈恢复至非孕时状态.分娩时常发生宫颈外口3点及9点处轻度裂伤,使初产妇的宫颈外口由产前圆形(未产型),变为产
4、后”-”字形横裂（已产型）。2.阴道分娩后阴道腔扩大阴道黏膜及周围组织水肿，阴道黏膜皱裂因过度伸展而减少甚至消失致使阴道壁松弛及肌张力低。阴道壁肌张力于产褥期逐渐恢复，阴道腔逐渐缩小，阴道黏膜皱襞约在产后3周重新显现，但阴道于产褥期结束时仍不能完全恢复至未孕时的紧张度。3.外阴分娩后外阴轻度水肿，于产后2—3日内逐渐消退。会阴部血液循环丰富，若有轻度撕裂或会阴后-侧切开缝合后，均能在产后3—4日内愈合。处女膜在分娩时撕裂，形成为残缺的处女膜痕。4.盆底组织分娩可造成盆底肌及筋膜弹性减弱，且常伴有盆底肌纤维的部分
5、撕裂。若能于产褥期坚持做产后健身操，在产褥期内盆底肌有可能恢复至未孕的状态。若盆底肌及其筋膜发生严重撕裂造成盆底松弛，加之产褥期过早参加重体力劳动；或者分娩次数过多，加之间隔时间短，盆底组织难以完全恢复正常，均是导致阴道壁脱垂及子宫脱垂的重要原因。二乳房的变化产后乳房的主要变化是泌乳。妊娠期孕妇体内雌激素孕激素胎盘生乳素升高，使乳腺发育及初乳形成。当胎盘剥离娩出后，产妇血中雌激素孕激素及胎盘生乳素水平急剧下降，抑制下丘脑分泌的催乳激素抑制因子释放，在催乳激素作用下，乳汁开始分泌。婴儿每次吸吮时，来自乳头的感觉信
6、号经传入神经纤维到达下丘脑，通过抑制下丘脑分泌的多巴胺及其他催乳激素抑制因子，使腺垂体催乳激素呈脉冲式释放，促进乳汁分泌。吸引乳头还能反射性地引起神经垂体释放缩宫素，缩宫素使乳腺腺泡周围的肌上皮收缩，使乳汁从腺泡小导管进入输乳导管和乳窦而喷出乳汁，此过程又称为喷乳反射。吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键环节。不断排空乳也是维持乳汁分泌的重要条件。由于乳汁分泌量与产妇营养睡眠情绪和健康状况密切相关，保证产妇休息足够睡眠和可口营养丰富饮食，并避免精神刺激至关重要。胎盘剥离娩出后，产妇进入以自身乳汁哺育婴儿的哺乳期。母乳喂
7、养对母儿均有益处。哺乳有利于产后生殖器官及有关器官组织得以更快恢复。初乳是指产后7日内分泌的乳汁，因含β-胡萝卜素呈淡黄色，含较多有形物质，故质稠。初乳中含蛋白质及矿物质较成熟乳多，还含有各种抗体，尤其是分泌型IgA，脂肪和乳糖含量较为成输乳少，极易消化，是新生儿早期最理想的天然食物。接下来的4周内乳汁逐步转变为成熟乳，蛋白质含量逐渐减少，脂肪和乳糖含量逐渐增多。初乳和成熟乳均含大量的免疫抗体，有助于新生儿抵抗疾病的侵袭。母乳中还含有矿物质维生素和各种酶，对新生儿生长发育有重要作用。鉴于多数药物可经母血渗入乳汁
8、中，故产妇于哺乳期间用药时必须考虑该药物对新生儿有无不良影响。三循环系统及血液的变化子宫胎盘血循环终止且子宫复旧，大量血液从子宫涌入产妇体循环，加之妊娠期滁留的组织间液回吸收，产后72小时内，产妇循环血量增加15%~25%，应注意预防心衰的发生。循环血量于产后2~3周恢复至未孕状态。产褥早期血液仍处于高凝状态，有利于胎盘剥离创面形成血栓，减少产后出血量。血纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原于
