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时间:2018-07-16
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1、甲状腺疾病治疗心得第一章甲状腺及其功能甲状腺分为左、右两叶,位于颈前甲状软骨下方、气管的两旁,其形呈蝴蝶状,成人甲状腺重量约为15-25克。正常情况下,既不能清楚地看到,也不易摸到。甲状腺可利用我们从食物中吸收的碘合成、贮存和分泌甲状腺激素(T3、T4)。正常情况下这一活动受到下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素(TRH)和垂体分泌的促甲状腺激素(TSH)的严密监控,使血液中的甲状腺激素始终维持在正常范围之内。当这一调节机制失控后,会造成甲状腺激素的合成增多或减少。甲状腺在人体内的主要作用是:⑴增加蛋白质、脂肪、糖的分解代谢,并释放热量以维持人体的体温和正常生理活动所需的能量。如果
2、甲状腺激素过多,则产生的热量增多,患者可表现为怕热、多汗等甲亢表现。相反,如果甲状腺激素过少,则会造成机体产热不足,患者就会出现怕冷、少汗等甲低表现。⑵对婴幼儿及未成年人来讲,甲状腺激素还能促进他们的生长和智力的发育,它是人体必不可少的激素。第二章甲状腺机能亢进症(简称甲亢)甲亢即患者其血液中甲状腺激素的含量异常增高所导致的疾病。根据病因可以分为五类,其中以毒性弥漫性甲状腺肿(又称Graves病)最常见。1、甲亢的病因甲亢的病因到目前为止还没有完全弄清楚,但大多数的学者们认为甲亢的发病机制与遗传基因缺陷、免疫功能异常以及精神因素有关。(1)遗传因素:流行病学的调查研究表明甲亢的
3、发病可能与遗传有关。甲亢发病的家庭聚集现象非常明显,同卵双生先后患甲亢的发生率高达30-60%,异卵者为3-9%。对于一个甲亢患者而言,其子女患甲亢的发病率为5%左右,而一般人群的发病率为1-2%。由此可见,甲亢患者的子女绝大多数不会发生甲亢,甲亢患者对此不必过分担忧。(2)自身免疫因素:随着医疗技术的发展和研究的深入,有越来越多的免疫学证据表明:甲亢为一种特异性自身免疫性疾病。由于免疫功能紊乱,导致机体产生特异性自身抗体刺激甲状腺组织增生和功能亢进。而循环中这些抗体的存在和疾病的活动及病情的复发呈正相关。(3)环境,精神因素:流行病学调查研究还发现:部分甲亢患者可因精神刺激、
4、感染或创伤而诱发甲亢,而且感染或精神创伤也可使部分患者甲亢复发或加重。2、甲亢的临床表现:甲亢发病年龄多在20-40岁之间,女性明显高于男性,女性与男性之比为4-6:1。儿童及老人均可能发病。甲亢主要临床表现(1)代谢增加及交感神经高度兴奋表现:心慌、性情急躁、怕热、多汗、手抖、食欲亢进、易饥饿、大便次数增多或腹泻、消瘦、乏力、月经失调等。(2)甲状腺肿大:呈弥漫性,质地软,有时可听到血管杂音,或扪及震颤。(3)眼病:大部分病人有眼部异常或突眼,而眼突重者,甲亢症状常较轻。甲亢较少见的临床表现儿童及老人临床表现多不明显,只表现1-2组症状。老人有的以心律不齐或食欲下降或肢体颤抖
5、就诊;有的病人体重并不下降,甲状腺也不大;等等。3、甲亢的诊断根据甲亢患者的临床表现和病史,并结合血液中T3、T4异常增高、促甲状腺激素(TSH)异常降低,即可做出诊断;必要时可做甲状腺吸碘率测定、甲状腺显像及甲状腺穿刺活检,用于与其它甲状腺疾病的鉴别诊断:如慢性巴细胞性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、高功能腺瘤等。4、甲亢患者须禁食海产品碘是甲状腺组织合成甲状腺激素的原料,当大量食入高含碘的海产品(如海带、紫菜、海蟹、带鱼、鱿鱼等)后,2-3周内可使甲状腺激素的合成和释放短暂受到抑制,甲亢症状也会暂时减轻,一部分中医医生正是利用这种原理治疗甲亢的,但随后这种抑制作用将很快失效,反而
6、T3、T4合成明显增多,释放进入血液的T3、T4也相应增高,甲亢症状再现甚至加重,故甲亢患者须禁食海产品。目前已禁止采用海藻、昆布、海带根等中药治疗甲亢,但甲亢治愈后,则可以适量吃海产品。5、甲亢的三种治疗方法虽然甲亢是一个难治的、易复发的疾病,但它不是不治之症,如果选择有效的方法及时进行治疗,则完全可以治愈。相反,则可导致心血管系统、消化系统、运动系统、生殖系统、造血系统、精神、神经系统功能紊乱,影响学习、工作、生活及生育,严重时可引起甲亢性心脏病、甲状腺危象,全身衰竭等严重后果,甚至死亡。目前世界公认的甲亢治疗方法有三种:内科、外科及碘-131治疗。至今还没有找到预防其发病
7、的方法。①内科治疗内科抗甲状腺药物(ATD)有四种:他巴唑(又称甲巯咪唑),甲亢平(又称卡比吗唑),甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧嘧啶。其治疗原理是抑制甲状腺激素合成酶的活性,从而减少甲状腺激素(T3、T4)的合成。主要适用于年龄在20岁以下的以及轻症甲亢患者。内科正规治疗一个疗程需要持续服药1年半左右。前三个月,每周或二周复查血常规一次,每月复查T3、T4、TSH一次,以后每二个月或三个月复查一次,并根据复查结果及时调整服药量。内科治疗的主要特点是:①复发率高,停药或药物减量后1年之内复发率高达4
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