最新常用心脏病人术前风险评估表

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1、最新常用心脏病人术前风险评估表一、临床多因素分析法来评估（一）年龄因素：新生儿麻醉危险性比成人高七倍，儿童比成人高三倍70岁以上比年轻人高10倍。>80岁均属高危麻醉。（二）1996年ACC/AHA提出非心脏手术的危险因素为：高度危险因素：1）不稳定冠脉综合征：近期心梗（围术期再梗率20～30％）；不稳定心绞痛（围术期心梗率28％）；若发生再次心梗死亡率可高达30％。2）失代偿的充血性心衰或心功失代偿，EF<35%。3）明显的心律失常：长间隙的窦性停搏，二度以上的房室传导阻滞；有症状的室性心率失常；室上速；房颤房扑伴过

2、快的室性心率。对高危因素病人，除急症外，均需先行内科治疗，待心功能及全身情况改善后再行择期手术。中度危险因素：1）稳定性心绞痛2）陈旧性心梗史，或只有病理性Q波3）心衰已代偿4）需胰岛素控制的糖尿病低度危险因素：1）75岁以下的老人。2）心电图异常：左室肥厚；左束支传导阻滞；ST-T异常。非窦性节律(房颤），但心功能良好(EF>50%).3）肺功能中度低下。4）脑血管意外史。5）尚未控制好的高血压。对中、低危因素老人，非急症手术，术前进行积极的内科治疗可大大减少围术期并发症，二、代谢当量（MetabolicEquiva

3、lent，MET）评估（体能状态）通过病人活动情况，对低氧的耐受能力，来衡量病人的心功能。1～4MET:仅能自己穿衣吃饭入厕，平地慢走（3～4Km/h）或稍活动，甚至休息时即发生心绞痛――属于高危病人。4～7MET:能上三层楼，平地走6Km/h――可耐受中等手术。Ø7MET：能短距离跑步，短时间玩网球或打篮球――可胜任大手术。三、呼吸功能与麻醉危险性评估1）可耐受胸腹大手术的呼吸参数：(是预计值50％的三大，一小）：一大….最大通气量(MVV)>预计值的50％二大…..一秒率时间肺活量（FEV1)>预计值的50％三大…

4、..肺活量(VC)>预计值的50％一小….残气量/肺总量（残气率）<50%血气…..PaO2>70mmHg，PaCO2<50mmHg.2)不宜行择期手术的参数：（需先内科治疗，改善呼吸功能）最大通气量/预测值<50％•肺活量(VC)<2L。•残气量/肺总量（残气率）>60%。•FEV1.o%<50%•PaO2<70mmHg，PaCo2>60mmHg。此类病人最好选局麻，需全麻者术后做好治疗的准备。四、纽约心脏病协会四级分类法与手术耐受性评估五、Goldman心脏风险指数评分手术时间和血流动力学不稳定的病人更危险。Gol

5、dman计分共分5级，1级：0～5分，死亡率为0.2%2级：6～12分，死亡率为2%，3级：13～25分，死亡率为2%，4级：26分，死亡率为>56%,3级和4级的手术危险性较大，5级：大于26分，5级病人只宜施行急救手术。心功能分级与Goldman心脏风险指数六、围术期心血管风险的临床预测指标七、手术风险分级（SurgicalRisks）八、决定可以手术的8个步骤九、2002年ACC/AHA围术期心血管危险性估计高危（心源性死亡>5%）（1）、不稳定型冠状动脉综合征（Unstablecoronarysyndromes

6、）：急性（7天）或近期（1月）心肌梗死，不稳定型或严重心绞痛。（2）、明显心律失常(Significantarrhythmias)：重度房室传导阻滞及心脏病伴症状明显的室性心律失常。心室率不能控制的室上性心律失常。（3）、严重瓣膜疾病（Severevalvulardisease）（4）、失代偿心力衰竭（DecompensatedCHF）中危（心源性死亡<5%）（1）、轻度心绞痛（Mildanginapectoris）（加拿大CCS分级1～2级）。（2）、心肌梗死病史（PriorMI）或Q波异常。（3）、代偿性心力衰竭（

7、CompensatedCHF）或有心衰病史。（4）、糖尿病Diabetesmellitus（胰岛素依赖型）。（5）、肾功能不全(Renalfunctionalinsufficiency)。低危（心源性死亡<1%）（1）、高龄（Advancedage）(>70岁)。（2）、ECG示左室肥大、左束支传导阻滞、ST-T异常。（3）、非窦性心律（Non-sinusrhythm）（房颤）。（4）、心脏功能差（lowfunctionalcapacity）。（5）、脑血管意外史（H/oCVA）。（6）、不能控制的高血压（Uncont

8、rolledHTN）。十、增加围术期心脏并发症的临床危险因素分级十一、不同类型心脏病人非心脏手术前心脏危险性评估指南十三、围手术期心脏逐步评估法（基于2007ACC指南）第一步判断非心脏手术的紧急性。紧急手术立即送入手术室，进行围手术期监护及术后风险分层并处理危险因素（IC）。择期手术的术后危险分层常在患者恢复健康后进行，以避免失