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1、档案编号：年号滨州市病原微生物实验室及实验活动监督管理档案单位（盖章）：阳信县水落坡卫生院填表日期：2011年12月11日滨州市卫生局卫生监督局制5表1：实验室基本信息组织机构代码494640613上级主管部门阳信县卫生局法人代表崔福成地址阳信县水落坡镇政府驻地邮政编码251803联系人宋学彬联系电话15066975500实验室声明本实验室郑重声明，本实验室已按档案表格所列内容将本机构所属病原微生物实验室有关情况进行了如实的填写，保证本表格及有关附件所提供的信息真实、准确、完整。若所提供信息失实或者有意隐瞒

2、，本实验室负责人及相关人员将承担法律责任。实验室负责人（签字）：年月日5表2：实验室信息汇总表序号实验室名称检测项目生物安全级别1生化室肝功一级肾功一级心肌酶谱一级血脂血糖一级常规室血常规一级尿常规11项一级大便常规5项一级乙肝五项一级5表3：实验室基本情况实验室基本信息名称水落坡卫生院检验科　所在区域水落坡卫生院　联系人宋学彬　联系电话15066975500　传真　电子信箱songxvebin@126.com　　　始建时间2007年10月　占地面积50㎡　实验室所属机构名称（可不具备法人资格）阳信县水落坡

3、卫生院　实验室用途□研究□教学R临床□疾控□检疫检验□生产□其他(请注明)实验室生物安全级别与数量BSL-1个BSL-2个备案实验室名称及级别水落坡卫生院检验科实验室人员工作人员2名，其中技术人员2名　生物安全第一责任人宋学彬职务科主任实验室负责人姓名宋学彬　职务科主任　职称初级　学历专科　专业领域医学检验　联系电话15066975500　5表4实验室主要生物安全防护设备（生物安全柜、压力蒸汽灭菌器等）及检测设备序号名称规格型号生产厂家检定/校准周期购置日期1压力蒸汽灭菌锅KYQL淄博康元1年2009年7月

4、2半自动生化分析仪HT-sh100淄博恒拓1年2008年5月3全自动血细胞分析仪BC-1800迈瑞1年2007年10月4尿液分析仪U-180优利特1年2009年7月5表5：实验室主要实验活动实验活动名称涉及的病原微生物危害程度分类活动类别工作性质　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　9表6：实验活动基本情况检测项目项目名称样本类型检验方式个人防护方式生物安全柜类型备注生物化学检验肝功血清半自动检测abcd不使用肾功血清半自动检测abcd不使用心肌酶谱血清半自动检测abcd不使

5、用血脂血糖血清半自动检测abcd不使用临床检验血常规血液全自动abcd不使用乙肝五项血清手工abcd不使用大便常规大便手工abcd不使用尿常规尿液全自动abcd不使用免疫学检验分子生物学检验微生物检验9表7：实验室涉及的主要菌（毒）种及样本保存的菌种情况1.□有,()种2.R无菌种数量和种类名称1.()株病原微生物分类()2.()株病原微生物分类()3.()株病原微生物分类()4.()株病原微生物分类()保存的毒种情况1.□有,()种2.R无毒种种类名称和数量1.()株病原微生物分类()2.()株病原微生物

6、分类()3.()株病原微生物分类()4.()株病原微生物分类()保存生物阳性标本情况1.□有,()种2.R无生物阳性标本名称和数量1.()份病原微生物分类()2.()份病原微生物分类()3.()份病原微生物分类()4.()份病原微生物分类()填表说明：1.实验室生物安全级别：请参照《山东省生物安全一级（BSL－1）和生物安全二级（BSL－2）实验室基本要求》界定实验室生物安全级别。2.生物安全及防护设备：包括生物安全柜、压力蒸汽灭菌器等。3.检测项目：包括微生物检验、免疫学检验、分子生物学检验、生物化学检验

7、和临床检验等五类。其中：a)微生物检验、免疫学检验和分子生物学检验：是指针对特定的能够使人致病的病原微生物所进行的检验项目，适用于从事微生物、免疫学和分子生物学检验的临床、教学和研究实验室。b)生物化学检验和临床检验：指针对人体血液、体液中生化和临床所需指标检测，而非对某种特定病原微生物进行的检测。注：肿瘤标记物、激素、特种蛋白、出凝血、自身抗体、阴道分泌物检测细菌、抗链“O”抗体检测、梅毒抗体检测、幽门螺杆菌抗体检测、快速轮状病毒检测、结核抗酸染色、霍乱弧菌的悬滴实验和培养、真菌检测、弓形体虫抗体检测、疟

8、原虫检测、胸腹水常规、脑脊液常规、以及其他无法归类的科研或临床检测项目归入临床检验。4.病原微生物名称：需使用通用的中文学名。5.危害程度分类：请参照《人间传染的病原微生物名录》的分类填写。6.实验活动类型：请参照《人间传染的病原微生物名录》的要求划“√”，其中：a)微生物培养：指病毒培养或大量活菌操作。病毒培养：9指病毒的分离、培养、滴定、中和试验、活病毒及其蛋白纯化、病毒冻干以及产生活病毒的重组试验等操作以及