妇幼站7月 创人民满意医院

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1、吕梁市交城县创建“人民满意医院”考核评价表交城县妇幼保健站考核评价表（必备指标▲2010年7月份）序号指标方法要点完成情况1入院诊断与出院诊断符合率≥85%随机抽取出出院病历30-50份看入院出院诊断是否相符，指主要诊断（第一个疾病诊断）95%2手术前后诊断符合率≥85%随机抽取手术科病例30-50份（第一个疾病诊断）100%3处方书写合格率≥95%处方格式颜色、书写、保管、审核、调配、发药、签表情况符合不符合要求，使用药品通用名，如10%GS应写为10%葡萄糖注射液。医生用药的管理性抗生素的使用85

2、%4门诊病历书写合格率≥95%抽查门诊病历至少10份，就诊本各种项目填写。特别是首诊、主诉、现病史记录怎样，各种辅助检查结果、用药情况等，初步诊断要写清楚，处理意见要写清楚。无5住院病历书写合格率≥95%执行新的病历书写规范特别对重症病人护理要严格要求。90%6基础护理操作合格率（合格标准为90分）≥90%考核5-10名护理人员操作采取100分考核形式，查护理操作熟练程度，10个中有9个达90分以上就合格90%7基础护理合作率（合格标准为90分）≥90%1、单元床是否整洁，病员服更换与否。2、病人体位

3、是否符合疾病需求。3、病人卫生情况，三短；头发、指甲、胡须。六洁（口腔、皮肤、头发、会阴、手足、肛门）4、四及时：巡视病房、观察病情、报告医生、处置抢救。5、基础护理是否有并发症。90%8护理文书书写合格率（合格标准为85分）≥95%执行新的病历书写规范特别对重症病人护理要严格。95%9住院分娩新生儿两苗接种率≥90%卡介苗、乙肝疫苗注射从出院登记病历中查100%10病床使用率≥50%从5月1日起各医院进行统计，各临床科每月统计病床使用率。（查统计报表）14%11无菌手术切口甲级愈合率≥97查无菌手术

4、病历30-50份，伤口愈合情况100%12危重病人抢救成功率≥80%查病房危重病人抢救登记本、病历抢救记录。无危重病人入院13成份输血使用率≥80%；全血和成份输血适应症合格率≥90%输血科室相关记录：抽10-20份输血病历，看适应症以及科学合理的用血情况。输血四单（申请单、同意书、记录单、不良反应汇报单）必须有未输血14▲疑难病历讨论率达100%疑难病历：1、诊断不清的、诊断清治疗效果不好的、三天不确诊的治疗中讨论2、一周不确诊的科内组织讨论3、两周不确诊的报医务科院内组织讨论。要有主持人的分析意见

5、(具有副高以上职称、没有的科主任主持)讨论结果记录在病历中无15▲危重病人抢救过程中，主治医师以上人员参加率达100%每次至少有一名主治医师以上人员参加，住院医师没有决定患者诊断、治疗原则和出院的权利，主治医师必须在入院后48小时内查房，抢救完成后6小时内完成抢救记录，抢救时间具体到分钟无危重病人入院16▲急救药品完好率达100%监护室必备洗胃机、电动吸引器、心电图机等只要查到一项不完好就不合格。药品100%设备缺乏17▲急会诊10分钟到位率达100%急会诊意见及时记录无急诊18▲Ⅱ级及以上手术，术前

6、讨论率达100%疑难、高危、特殊手术、致残手术、新开展手术报医务科审批率达100%Ⅱ类以上病人手术都做术前讨论、Ⅰ类手术住院医师也能做无Ⅱ级及以上手术19住院医师每日查房≥2次；主治医师查房每日≥1次；副主任以上医师查房每周≥2次查病例中三级医师查房记录。上级医师查房时注重查房质量。2次20▲法定传染病报告率达100%查资料100%21▲100%医护人员履行对病人告知率达100%知情同意书一定要让病人或家属签字，最好是让病人签字（有行为能力的）特别是输血同意书、病重通知书、有创治疗等都要取得病人同意2

7、2▲医疗废物规范处置率达100%查看供应室、注射室、检验室医疗废物、毁形及焚烧炉管理登记。100%23▲使用国家基本药物目录药品金额≥30%查账30%24▲无菌手术切口感染率≤0.5%查病历首页025▲医院感染率≤8%医院提供查漏报率看当月出院病历026平均住院日≤7天查统计报表7天27▲重大医疗过失和为和医疗纠纷、医疗事故报告率达100%查询卫生行政部门、院、科有关登记，记录资料。未发生医疗纠纷医疗事故28▲负完全责任或主要责任的二级以上医疗事故发生率为“零”查询卫生行政部门、院、科有关登记，记录资

8、料。029▲院感染漏报率≤20%医院提供查漏报率，看当月出院病历无院感发生30儿童系统管理率≥80%月报表92%31孕产妇系统管理率≥80%月报表92%32▲孕产妇住院分娩率（以县为单位）≥90%；高危孕产妇管理率≥95%月报表，到乡镇查表、卡95%；100%33▲准备怀孕的农村妇女叶酸服用率≥90%月报表暂无数据34▲婴儿与5岁以下儿童死亡率（以2000年为基数）分别下降20%035新生儿破伤风发病率（以县为单位）≤1%036▲新生儿出生缺陷发生率≤1