国家火炬计划软件产业基地

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1、国家火炬计划软件产业基地骨干企业申报表软件园：（盖章）申报企业：（盖章）填表日期：科技部火炬中心制二〇一四年四月B-3一、企业基本情况企业名称（加盖公章）企业通信地址邮政编码填表人联系电话传真Email企业法人代码成立时间年月企业网址法定代表人电话E-mail总裁（总经理）电话E-mail企业类型及出资人□内资企业□港澳台商投资企业□外商投资企业□归国留学生办企业顺序前3位出资人名称出资比例国别1%2%3%企业资质情况认定为软件企业认定为国家规划布局内重点软件企业认定为高新技术企业认定为技术先进型服务企业计算机信息系统集成资质股票

2、上市企业(股票市场代码)认定(复审)时间级软件质量管理体系情况ISO9001认证□认证机关及认证号：CMM/CMMI评估□已通过□正评估□未申请级评估日期：年月其它质量认证（名称、级别等）企业主要业务类型□软件产品开发□嵌入式系统软件开发□IC设计□信息系统集成服务□数据处理和运营服务□信息技术咨询及服务（□ITO□BPO□KPO）二、企业经营情况（保留两位小数）项目计算单位上年实际项目计算单位上年实际营业收入万元出口创汇额万美元其中:软件收入万元其中:软件出口创汇额万美元其中:软件产品收入万元净利润万元其中:新产品销售收入万元实

3、际上缴税金总额万元信息系统集成服务收入万元科技活动经费支出总额万元嵌入式系统软件收入万元其中:软件研发经费支出万元信息技术咨询及服务收入万元年培训费用万元其中:技术咨询收入万元年末企业资产总额万元ITO收入万元年末企业负债总额万元BPO收入万元人均收入万元/人·年其中:自主版权软件收入万元人均利税万元/人·年B-3三、企业人员情况项目单位上年实际项目单位上年实际年末员工人数人年末软件从业人数人其中：博士人其中:有5年以上(含)软件从业经验的人员人硕士人有2-5年（含2年）软件从业经验的人员人本科人其中：软件研发人员人专科人其中：测

4、试人员人四、企业知识产权情况软件技术、产品、项目情况（单位：项）国家级科技和产业化项目其中：国家火炬计划项目省市科技和产业化项目发明专利软件著作权登记软件产品登记上一年度新增数历年累计数年度项目编号批准部门及项目名称近三年承担国家火炬计划项目情况（请附证书复印件）近三年承担其它国家级项目情况（请附证书复印件）1.2.3.五、企业主要产品或服务情况（最多填6种）序号软件产品或信息（咨询）服务名称技术领域应用行业计量单位上年销量销售收入或服务收入（万元）出口创汇（万美元）123456B-3六、审核意见企业法定代表人（签字）并加盖公章软

5、件园审核意见（签字）并加盖公章年月日（章）年月日（章）上级主管部门意见（签字）并加盖公章省市科技主管部门意见（签字）并加盖公章年月日（章）年月日（章）---------------------以下部分由专家组和科技部火炬中心填写-------------------评审专家组意见年月日评审专家组成员姓名（签字）工作单位职务职称专家组长专家专家专家专家科技部火炬中心意见年月日（章）备注：请将企业上年度的《企业资产负债表》及《企业损益表》复印件（财务主管签字、加盖财务章）以及《企业中长期发展规划》、《营业执照》、《软件园入园企业证书》

6、、《高新技术企业证书》、《技术先进型服务企业证书》、《软件企业证书》、《ISO9001认证证书》、CMM/CMMI确认书、国家级项目证书、软件著作权登记证书、发明专利证书等复印件附在本申报表之后。B-3