诊断学部分肺部疾病体征

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1、部分肺部疾病体征（健康评估）一、大叶性肺炎期（肺实变）：视诊：急性病容、口唇疱疹，呼吸浅快，患侧呼吸运动减弱，健侧呼吸代偿性增强胸廓无畸形，腹式呼吸增强，呼吸增快。触诊：患侧语颤增强，胸廓张展度减弱，气管居中，未触及胸膜摩擦感叩诊：患侧叩诊浊音或实音，肺下界上移或不变，肺下界移动度减小听诊：患侧呼吸音减弱，健侧代偿性增强，患侧出现支气管呼吸音，湿啰音，语音共振增强，累及胸膜时，可有胸膜摩擦音二、肺气肿：视诊：桶状胸，双侧呼吸运动减弱。心尖搏动向内下移位，搏动减弱。触诊：气管居中，双侧语颤减弱，胸廓扩张

2、度减弱，心尖搏动减弱。叩诊：过清音，心界缩小，肺下界下移，肝界下移。听诊：肺泡呼吸音减弱，呼吸音减弱，呼气延长，听觉语音减弱。可闻及干啰音。在并发感染时可有湿啰音。三、肺不张：视诊：患侧胸廓平坦，患侧呼吸运动减弱，健侧呼吸代偿性增强。触诊：患侧语颤减弱或消失，如气管阻塞性肺炎；但非阻塞性肺不张如压迫性肺不张，如胸腔积液，气胸压迫引起肺组织变致密时，由于大支气管没有被阻塞，有时语音震颤会增强；气管移向患侧。叩诊：呈浊音，肺下界上移；肝界上移。听诊：呼吸音减弱，不闻及啰音，语音共振减弱或消失。四、胸腔积液

3、：视诊：患侧胸廓饱满，患侧呼吸运动减弱，健侧呼吸代偿性增强。触诊：患侧语颤减弱或消失；气管移向健侧。叩诊：呈实音。听诊：呼吸音减弱，不闻及啰音，语音共振减弱或消失。五、气胸：视诊：患侧胸廓饱满，患侧呼吸运动减弱，健侧呼吸代偿性增强。触诊：患侧语颤减弱或消失；气管移向健侧。叩诊：呈鼓音。听诊：呼吸音减弱，不闻及啰音，语音共振减弱或消失。肺部听诊常见异常呼吸音鉴别复习一、异常肺泡呼吸音：主要为肺泡呼吸音的强度、性质或时间的变化。1)肺泡呼吸增强：多见于健侧代偿性通气功能增强时。2）肺泡呼吸音减弱或消失：常

4、见原因：①胸廓活动受限制：如胸痛，肋骨骨折②呼吸肌病变。③呼吸道阻塞：喉头水肿、气管阻塞、慢性支气管炎等④压迫性肺不张：胸腔积液、气胸等⑤腹部疾病引起膈肌下降。1)呼吸音延长：由于下呼吸道部分或肺组织弹性减弱所致常见病因：慢性阻塞性肺气肿（肺组织终末支气管远端部分包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的膨胀和过度充气，导致肺组织弹力减退，容积增大，导致肺内气体多了出不来）、支气管哮喘2)粗糙性呼吸音：主要由于支气管粘膜水肿或炎症浸润。3)断续性呼吸音：由于肺组织局部炎症或支气管狭窄，如支气管炎和肺炎

5、早期。二、异常支气管呼吸音：在正常肺泡呼吸音部位闻及支气管呼吸音，即为异常支气管呼吸音，或称管状呼吸音。由于声音可以得到良好的传导。常发生在：①肺组织实变②肺内大空腔（肺脓肿或空洞型肺结核）③压迫性肺不张三、异常支气管肺泡呼吸音：在正常肺泡呼吸音部位闻及支气管肺泡呼吸音，由于肺实变部位与正常肺部组织混合，常见于支气管炎、肺实变早期、肺结核或胸腔积液上方肺膨胀不全区域。四、啰音：是呼吸音以外的附加音，分干湿。二种啰音的鉴别鉴别干啰音湿啰音机理由气流通过狭窄的支气管时发生涡漩,或气流通过有粘稠分泌物的管腔

6、时冲击粘稠分泌物引起的振荡所致.吸气时，气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液，痰液，血液黏液和脓液等，形成的水泡，破裂所产生的声音听诊特点1,吸气和呼气都可听到,呼气时更明显;2,性质多边且部位变换不定;3,音调较高,持续时间较长;4,几种不同性质的干啰音可同时存在;5,发生在主支气管的干啰音称哮鸣A,吸气和呼气都能听到,以吸气终末清楚B,常数个水泡音成串或断续发生C,部位较恒定,性质不易改变D,大中小湿啰音可同时存在;E,咳嗽后湿啰音可增多,减少或消失临床意义支气管病变表现肺与支气管病变,如肺水肿(湿啰

7、音布满肺野,见于急性肺水肿和肺淤血)捻发音:是一种极细而均匀一致的湿罗音，像用手在耳边捻搓头发所产生的声音,故称捻发音.多在吸气的终末听及，见于细支气管和肺泡炎症或充血，如肺淤血,肺炎早期，和肺泡炎哨笛音：见于小气道的梗阻（较小的支气管或细支气管）；鼾音：见于大气道的梗阻（气管或主支气管）