病理科建设与管理指南

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1、勃邰邰一、病理科建设与管理指南（试行）勃邰邰二、病理科的工作范畴勃邰邰三、病理科的设置及基本条件勃邰邰(一)病理科的设置勃邰邰(二)病理科人员的数量勃邰邰(三)病理医师和技术员的任职要求勃邰邰(四)病理科的用房勃邰邰(五)病理科必须的专业技术设备勃邰邰(六)专业参考图书勃邰邰四、病理科规章制度勃邰邰(一)病理科工作制度勃邰邰(二)病理科人员准入制度勃邰邰(三)病理科员工健康管理制度勃邰邰(四)病理科消毒隔离及核查制度勃邰邰(五)病理科各级各类人员岗位职责勃邰邰(六)病理科医师人才培养计划勃邰邰(七)病理科医师专业水平定期考核制度勃邰邰(八)病理科技术人员资格与分级授权管理制度与程

2、序勃邰邰(九)病理科标本验收制度勃邰邰(十)不合格标本处理制度与程序勃邰邰(十一)病理科标本检查和取材制度勃邰邰(十二)病理科查对及工作交接制度勃邰邰(十三)病理科诊断工作制度及流程勃邰邰(十四)病理科上级医师会诊制度及疑难病例科内会诊制度勃邰邰107勃邰邰勃邰邰勃邰邰(一)病理科诊断报告补充、更改或迟发的管理制度与程序勃邰邰(二)病理科危急值报告制度及流程勃邰邰(三)病理科与临床科室沟通制度与流程勃邰邰(四)临床病理讨论会勃邰邰(五)病理科新增病理诊断技术应用的审批与管理制度勃邰邰(六)病理科院际病理会诊制度勃邰邰(七)病理科资料档案管理制度勃邰邰(八)病理科切片借阅制度勃邰邰

3、(九)病理科教学管理制度勃邰邰(十)病理科工作量统计制度勃邰邰(十一)病理科进修人员管理制度勃邰邰(十二)病理科甲醛、二甲苯定期检测制度勃邰邰(十三)病理科危险化学品管理制度勃邰邰(十四)病理科办公用品、耗材及试剂管理制度勃邰邰(十五)病理科设备管理制度勃邰邰(十六)病理科设备使用制度及程序勃邰邰(十七)病理科生物安全管理制度勃邰邰1.病理科实验室生物安全小组职责勃邰邰2.病理科实验室生物安全突发事件应急预案勃邰邰3.病理科主任生物安全职责勃邰邰4.病理科技术组长生物安全职责勃邰邰5.病理科技师生物安全职责勃邰邰6.病理科实验室人员准入制度勃邰邰7.病理科实验室生物安全管理及人员

4、教育、培训和考核制度勃邰邰107勃邰邰勃邰邰勃邰邰1.病理科实验室人员健康监护制度勃邰邰2.病理科实验室生物安全资料档案管理制度勃邰邰3.病理科实验室生物安全自查制度勃邰邰4.病理科实验室设备检测、维护制度勃邰邰5.病理科实验室生物安全防护制度勃邰邰6.病理科实验室操作安全规程勃邰邰7.病理科生物病理样本管理制度勃邰邰(二)病理科医疗废物管理制度及处置流程勃邰邰(三)病理科废弃有害液体统一回收制度与程序勃邰邰(四)病理科保密制度勃邰邰(五)病理科实验室安全与环境保护勃邰邰(六)病理科质量管理制度勃邰邰(七)病理科全面质量管理及持续改进的方案与控制流程勃邰邰(八)病理科质量与安全管

5、理培训教育制度勃邰邰(九)病理科质量与安全控制指标勃邰邰(十)病理科质量管理小组、病理科安全管理小组成员及职责勃邰邰(十一)病理科差错事故登记制度勃邰邰(十二)病理科意外事件处理与报告制度勃邰邰(十三)病理科紧急情况处理规程及应急预案勃邰邰(十四)病理科火灾应急预案勃邰邰(十五)病理标本处理意外紧急预案勃邰邰(十六)病理科医疗安全（不良）事件报告制度勃邰邰(十七)病理科安全保卫制度勃邰邰(十八)病理科服务承诺（便民措施）勃邰邰107勃邰邰勃邰邰勃邰邰一、病理科工作质量控制规程勃邰邰(一)标本采集、送检及固定要求勃邰邰(二)病理科申请单填写规范勃邰邰(三)病理科诊断规范勃邰邰(四)

6、病理科技术操作规范勃邰邰(五)病理科标本检查和取材操作常规勃邰邰(六)对蜡块、切片、记录单三项核对的规定与程序勃邰邰(七)病理科室内质量控制勃邰邰(八)病理科室间质量评价勃邰邰(九)参加评价活动项目的目录/清单勃邰邰(十)参加市级室间质量评价计划或能力验证计划勃邰邰一、病理科建设与管理指南勃邰邰卫生部办公厅关于印发《病理科建设与管理指南（试行）》的通知勃邰邰　　　　卫办医政发〔2009〕31号勃邰邰　　各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：勃邰邰　　为指导和加强医疗机构病理科的规范化建设和管理，促进病理学科的发展，根据《执业医师法》和《医疗机构管理条例》等有关法律

7、、法规，我部组织制定了《病理科建设与管理指南（试行）》（以下简称《指南》），现印发给你们。具备条件的医院要按照《指南》要求，加强对病理科的建设和管理，不断提高病理诊断水平。目前条件尚不能达到《指南》要求的医院，要加强对病理科的建设，增加人员，配置设备，改善条件，健全制度，严格管理，逐步建立规范化的病理科。勃邰邰　　二〇〇九年三月六日勃邰邰107勃邰邰勃邰邰勃邰邰病理科建设与管理指南（试行）勃邰邰第一章总则勃邰邰　　第一条为指导和加强医疗机构病理科的规范化建设和管理，促进病理学科的