影像诊断学案例要点

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1、案例一中枢神经系统原始神经外胚层肿瘤(CNSPET)-放射学实践系列病例【临床病史】：患者，女，37岁，外伤后行头颅CT检查发现右侧额叶病变，为进一步检查收入我院，既往史无特殊。查体：神志清，查体合作，对答切题。实验室检查无异常。JsV影像园XCTMR.com　　【影像图片】图１PNET患者。ａ）CT平扫脑窗（Ｗ76Hu，Ｃ37Ｈu）示右侧额部颅板下囊实性占位性病变，以宽基底贴于颅骨内板，最大切面约5.8cm×4.8cm，内见条状钙化（箭）；ｂ）骨窗（Ｗ2000Ｈu，Ｃ600Ｈu）示邻近颅板骨质变薄（

2、箭）；ｃ）轴面T1WI（TE15ms，TR487ms）示右额部颅板下囊实性肿块（箭），实性部分呈等信号，囊性部分呈低信号；ｄ）横轴面T2WI（TE110ms，TR3985ms）示病灶实性部分呈等、偏高信号，囊性部分呈高信号，灶周可见轻度水肿（箭）；ｅ）横轴面T1WI增强扫描示病灶呈不规则厚壁环形强化（箭），囊性部分无强化；ｆ）冠状面T1WI增强扫描示病灶呈不规则环形强化，囊性部分无强化（箭）；ｇ）病理图示肿瘤由致密的小圆细胞构成，细胞核深染，核仁不明显，细胞密集。JsV影像园XCTMR.com【影像表

3、现】：CT检查：右侧额部颅板下囊实性占位性病变，最大切面约5.8cmX4.8cm，内见条状钙化，病灶以宽基底贴于颅骨内板并邻近颅板骨质变薄，侧脑室受压，中线结构轻度左移(图a-b)。JsV影像园XCTMR.comMRI检查：右额部颅板下囊实性肿块，实性部分呈等T1、长T2信号，灶周轻度水肿，增强扫描呈不规则厚壁环形强化(图c～f)。【手术所见】：右额下回后方一实性肿物，其基底为脑表面，大小约5cmX5cm，质软，色暗红，血供丰富，无包膜，见肿瘤突出脑皮层表面并向四周硬膜下腔延伸，肿瘤侵入脑内达3cm，

4、与正常脑组织分界不清。JsV影像园XCTMR.com【病理结果】：考虑为中枢神经系统原始神经外胚层肿瘤（PNET)（图１ｇ）。JsV影像园XCTMR.com【讨论】：原始神经外胚层肿瘤(PNET）是一类由原始神经上皮细胞衍化而来的高度恶性肿瘤，侵袭性强、预后差。发生在幕上的PNET极为少见，仅占整个颅脑肿瘤的0.1％左右，约85％的患者为儿童，成人发病者更为罕见。2007年WHO将中枢神经系统胚胎性肿瘤中的幕上原始神经外胚层肿瘤(SPNET）以及位于脑干、脊髓的类似肿瘤归于一类，并改称为中枢神经系统原

5、始神经外胚层肿瘤。JsV影像园XCTMR.com病理上肿瘤实质由类似胚胎神经管原始未分化细胞构成，细胞密度高，胞外水含量低，核分裂易见，HomerWright假菊形团块样结构为其特征性表现，可伴有出血、坏死，免疫组化检测示瘤细胞ＮＳＥ、ＣｇＡ、Ｓｙｎ、Ｖｉｍ、ＧＦＡＰ可呈阳性。肿瘤细胞生长迅速，达到室管膜或软脑膜可通过脑脊液扩散。JsV影像园XCTMR.comSPNET影像学特征为：①肿瘤多分布于额、颞叶，少数肿瘤位于枕叶，多呈类圆形或分叶状，病灶边界较清，不伴或仅伴轻度瘤周水肿；②肿瘤CT平扫呈稍高

6、密度，MRI平扫表现为T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号，DWI上呈等高、高信号，CT或MRI增强扫描肿瘤实质常表现为均匀或不均匀明显强化；③肿瘤多伴有不同程度囊变，囊变多位于病灶周边；④瘤内可见出血、钙化及血管流空，钙化少见（少于1％）。本例病灶位于额叶，呈囊实性，囊性部分位于病灶周边，灶内伴钙化，增强扫描实质部分明显不均匀强化，灶周水肿不明显，与文献报道基本一致。JsV影像园XCTMR.comSPNET的术前定性诊断有一定困难，影像学表现应与高级别星形细胞瘤、少枝胶突细胞瘤、原发性颅内

7、淋巴瘤、脑膜瘤等鉴别。高级别星形细胞瘤具有更广泛浸润生长的趋势，灶周水肿明显；少枝胶突细胞瘤多伴钙化，灶周常有水肿；原发性颅内淋巴瘤肿瘤形态多不规则，边界欠清楚，肿瘤实质一般均匀，出血、钙化罕见；脑膜瘤位于脑外对脑组织造成压迫征象，女性多见，增强扫描多呈明显均匀强化，瘤内出血与囊变少见，可见“脑膜尾征”。总之，发生于儿童、青少年大脑半球的脑肿瘤，具有出血、囊变、坏死、不均匀强化、侵袭性强和扩散受限等恶性脑肿瘤征象，而水肿却较轻，应该想到CNSPET的可能。案例二左肺下叶硬化性血管瘤CT病例图片影像诊断

8、分析【病史临床】患者，女性，50岁。咳嗽1周，为刺激性干咳，无痰，抗炎治疗效果不佳。【影像图片】CT表现：左肺下叶圆形结节病灶，边缘光整、密度较高似有钙化倾向，病灶中央可见片状低密度区，至病灶外围呈厚环形较高密度，病灶周围可见少量纤维条索状影，且条索状影与左后胸膜相连，局部胸膜肥厚、粘连。XjV影像园XCTMR.com手术病理：硬化性血管瘤XjV影像园XCTMR.com免疫组化：Vim(++++)、CK(+)、CD31(-)、CgA(-)、Syn(-)、