2010年腰椎病诊疗方案

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1、宁南县中医院针灸科腰痛（腰椎病）诊疗方案（2010年）一、定义1、中医定义：腰痛又称“腰脊痛”，以自觉腰部疼痛为主症。主要与感受外邪、跌扑损伤和劳欲太过等原因有关。感受风寒或坐卧湿地，或长时间从事较重的体力劳动，或腰部闪挫撞击伤未完全恢复，均可导致腰部经络气血阻滞，不通则痛。素体禀赋不足，或老年精血亏衰，或房劳过度，损伤肾气，“腰为肾之府’，腰部脉络失于温煦、濡养，可致腰痛。从经脉上看，主要归足太阳膀胱经、督脉、代脉和肾经（贯脊属肾）。故腰脊部经脉、经筋、络脉不通和失养是腰痛的主要病机。2、西医定

2、义：腰椎病是指脊柱及脊柱周围软组织急、慢性损伤或腰椎间盘退行性变、腰椎骨质增生等原因引起，在临床上表现为以腰痛、腰部活动受限和腰腿痛为主要症状的疾病。这里所说的腰椎病涵盖了“腰部软组织损伤、腰部肌筋膜炎、腰椎退行性骨关节病、腰三横突综合征、腰椎间盘突出症、急性腰扭伤、梨状肌综合症”等疾患。二、诊断1、中医病名诊断：腰痛1、西医病名诊断：腰椎病依据：普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医内科学》（第二版，周仲英主编，中国中医药出版社，2007年），《针灸治疗学》（第2版，石学敏主编，人民卫生出版

3、社，2011年），全国高等中医药院校教材《推拿治疗学》（第1版，罗才贵主编，人民卫生出版社，2011年）。一、诊断标准1.中医诊断标准：证型诊断：（1）寒湿腰痛：腰部有受寒史，天气变化或阴雨风冷时加重，腰部冷痛重着、酸麻、或拘挛不可俯仰，或疼痛连及下肢。舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。（2）湿热腰痛：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。（3）瘀血腰痛：痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。部分病人有劳损或陈伤史。（4）肾虚

4、腰痛：起病缓慢，腰部隐隐作痛（以酸痛为主），乏力易倦，脉细。1）肾阴虚：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热。舌红少苔，脉弦细数。2）肾阳虚：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，肢冷畏寒。舌质淡，脉沉细无力。2、西医诊断标准：（1）急性腰扭伤：1）腰部疼痛：腰部因损伤部位和性质不同，可有刺痛、胀痛和牵扯样痛。疼痛一般较剧烈，部位较局限，且有局部肿胀，常牵掣臀部及下肢疼痛。2）活动受限：要不能挺直，俯仰转

5、侧均感困难，甚至不能翻身起床、站立或行走，咳嗽或深呼吸时疼痛加重。3）局部压痛：伤后多有局限性压痛，压痛点固定，与受伤组织部位一致4）腰部肌肉痉挛：多数患者有单侧或双侧腰部肌肉痉挛，多发生在骶棘肌、腰部筋膜等处。站立或弯腰时加重。5）脊柱侧弯：疼痛引起不对称性的肌肉痉挛，可改变脊柱正常的生理曲线，多数表现为不同程度的脊柱侧弯畸形，一般是想患侧侧弯。疼痛和肌肉痉挛接触后，此种畸形可自行消失。6）直腿抬高试验（+），直腿抬高加强试验（-），骨盆旋转试验（+)有助于确诊。（2）腰椎间盘突出症1）腰痛和一

6、侧下肢放射痛：腰部反复疼痛，逐渐向一侧下肢放射，程度轻重不等，严重者不能久站久坐，翻身转侧困难，咳嗽、喷嚏或大便用力时，因腹压增高而疼痛加重。下肢放射痛多向一侧沿坐骨神经分布区域放射。2）腰部运动障碍：腰部各分向活动均受限，尤以后伸和前屈为甚。3）腰椎脊柱姿势改变：脊柱姿势的改变有脊柱侧弯、腰椎前凸增大、腰椎曲线变平或倒转4种形式，尤以脊柱侧弯最多见。4）主观麻木感：久病患者或神经根受压严重者常有患侧下肢麻木，中央型髓核突出可见鞍区麻痹。5）患肢温度下降，患者感觉患肢不温，怕冷，经与健肢对比，患肢

7、温度确有降低。6）压痛点;在L4-L5或L5-S1间隙、棘突旁有明显压痛，用力按压或叩击痛处时，可引起下肢放射痛。7）直腿抬高试验（+），直腿抬高加强试验（+），严重者在15°以下。屈颈试验（+）；挺腹试验（+）；下肢后伸试验（+）。8）X线检查：腰骶椎X线检查主要在与排除其他疾病的可能，如肿瘤、结核、骨折等。可能查到与本病有关的异常改变，如椎间隙变窄，生理前凸消失，脊柱侧弯等。（3）增生性脊柱炎1）患者多为40岁以上的体质肥胖者，有长期从事弯腰劳动和负重的工作史或有外伤史，起病缓慢。1）早期症状

8、典型，患者常感腰背部酸痛不适，僵硬扳紧，不能久站久坐，晨起或久坐起立时症状较重，稍加活动后减轻，但过度活动或劳累加重。2）腰部俯仰转侧不利，但被动运动基本达到正常。3）急性发作时，腰痛较剧，且可牵掣到臀部及大腿，若骨刺压迫或刺激马尾神经时，可出现下肢麻木无力、感觉障碍等症状。4）腰椎生理曲度减小或消失，甚至出现反弓。5）局部肌肉痉挛，有轻度压痛，一般无放射痛。6）下肢后伸试验（+），直腿抬高试验一般可接近正常。7）X线检查：可见椎体边缘有不同程度增生，或有椎间隙变窄，生理弧度改变。