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时间:2018-07-16
《儿科增加急症及专科应急预案》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、儿科急症应急预案:一、中毒:治疗原则:1、脱离现场2、迅速清理体内已被吸收或尚未吸收的毒物3、如有可能,尽快使用特效解毒药4、对症支持治疗清除毒物:1、催吐:用压舌板刺激舌根处2、洗胃:6小时内最佳,可适当增加洗胃次数,特别是有机磷中毒,腐蚀性毒物一般不易,昏迷、惊厥者避免误吸。不明原因时多用生理盐水,腐蚀性毒物可用鸡蛋清或牛奶保护胃黏膜。3、导泻:25%硫酸镁1ml/kg4、强化利尿:葡萄糖+速尿5、血液净化6、特殊解毒药:有机磷:阿托品、氯解磷定阿托品:毛果芸香碱亚硝酸盐:美兰氟乙酰胺:乙酰胺酒精、镇静剂:纳洛酮氟哌啶醇、胃复安:安坦二、一氧化碳中毒:1、诊断要
2、点:根据CO吸入史和临床症状即可确诊。血中HbCO急剧升高,是急性CO中毒的重要诊断依据。2、治疗原则:尽快明确诊断,及时治疗,尽快改善患者缺氧状态,及时吸氧,积极采取对症支持治疗。3、治疗计划:1)迅速使患儿脱离中毒环境,转移到空气通畅处,以切断CO的继续吸入。2)保持呼吸道通畅若呼吸道被阻塞,应立即抽吸分泌物,昏迷患儿必要时可做器官切开或器官插管。3)尽快改善缺氧状态应予纯氧吸入,鼻导管给氧可达5L/min,面罩吸氧可达10L/min。可用含7%二氧化碳的混合气体吸入,以刺激呼吸中枢。对重度CO重度伴昏迷,出现心血管功能改变和神经系统症状的患儿均应予以高压氧治疗
3、,以提高治愈率,避免或减少后遗症。4)输血或换血疗法可迅速改善组织缺氧状态。5)脑水肿和肺水肿的治疗可予20%甘露醇静滴,每次0.5-1g/kg,每6-8小时一次,地塞米松静推,每次0.5-1mg/kg,每6-12小时一次,2-3天后渐减量。肺水肿时给予呋塞米静推,每次1mg/kg。6)改善脑细胞代谢,促进脑细胞功能恢复可予细胞色素30mg、ATP20mg、辅酶A50-100U、补充大剂量维生素C、维生素B1、维生素B6、维生素B12及r-氨络酸等。7)对症、支持治疗如有酸中毒应先改善通气,再予碱性液体。出现昏迷、呼吸抑制者可予机械通气。抽搐者给予地西泮,注意维持水
4、、电解质和酸碱平衡。、一、高热:一般腋温在39℃以上为高热,超过41℃可称为过高热。引起发热的原因很多,大致分为两类:感染性疾病:有细菌、病毒、支原体、立克次体、真菌等微生物的感染引起;非感染性疾病:如结缔组织病、血液病、肿瘤、内分泌、体温中枢紊乱等。治疗对策:1、病因治疗:查明引起高热的原因,并进行合理而有效的治疗。2、对症治疗:在治疗原发病的同时,可采用物理降温和药物降温措施。1)物理降温:a、冷敷:冰敷腹股沟、颈部等大血管行经处,头枕冰袋。b、乙醇擦浴:用30%-50%乙醇擦颈、背和四肢,尤其腋下、腹股沟、腋窝等部位,忌擦胸腹部。c、冷盐水灌肠:婴儿用100-
5、300ml,儿童用300-500ml,温度20℃左右,按普通灌肠法进行。d、温水拭浴:高温伴循环不良,四肢凉者用30℃温水擦拭直至皮肤潮红转暖。2)药物降温:a、对乙酰氨基酚每次10mg/kg口服。布洛芬每次5-10mg/kg口服,对于退高热效果较好。b、复方氨基比林1岁用0.8ml每次,每增加1岁增加0.1-0.2ml,肌肉注射。c、安乃近每次5-10mg/kg,肌肉注射,滴鼻用于6个月以下婴儿。d、冬眠疗法:适用于持续高热不退或伴高热惊厥者,先以氯丙嗪、异丙嗪各1mg/kg加生理盐水5-10ml静脉注射,同时肌注各1mg/kg,如病儿仍不安静,可辅助应用鲁米那或
6、水合氯醛,安静后开始用物理降温。冬眠药物约隔3-4小时重复1次,体温下降后使腋温保持在36-37℃之间。低温维持时间按病情需要,最好勿超过3日,以免不良反应过多。复温多用自然复温方法,即逐渐减少用药剂量,延长用药间隔时间直至停药,并逐渐撤除物理降温。冬眠期间需严密监测患儿血压、呼吸、心率及瞳孔,不可突然变换体温,以免发生直立性休克。阿司匹林过去常用于小儿退热,但因其在国外曾报道引起瑞氏综合征等严重不良反应,近年来已逐渐少用。二、惊厥:又称抽搐,由大脑神经元异常放电引起,是小儿神经系统常见的严重症状,需及时抢救,正确处理。根据典型临床表现诊断不难。治疗原则惊厥急救处理
7、的目的是防止惊厥性脑损伤,减少后遗症,解除长时间惊厥引起的颅内高压代谢性和生理性紊乱。处理的原则是:维持生命功能,药物控制惊厥发作,寻找并治疗引起惊厥的病因,预防惊厥的复发。治疗措施1、基础治疗:1)加强护理:将患儿病房床上,取头侧位,防止呕吐误吸。保持环境安静,减少刺激。2)保持呼吸道通畅,必要时抽吸咽部分泌物。有发绀者给氧,窒息时进行人工呼吸,并准备好气管插管和人工呼吸机。3)控制高热:物理降温可用冷水湿毛巾较大面积的敷于额头部,每5-10分钟更换一次,必要时用冰袋放置于额部、枕部或颈侧。4)持续惊厥者,为避免发生脑水肿,输入液量及钠量不可过多,一般总液量控
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