高血压患者健康管理服务规范

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1、高血压患者健康管理服务规范殷黎湖南省疾病预防控制中心目录基本概念服务内容服务流程服务要求考核与评估指标一、基本概念（一）高血压诊断标准高血压，是指在未服抗高血压药物的情况下，经过至少3次不同日血压测量，均达到收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。根据病因：原发性高血压继发性高血压（二）分级与分层1、高血压分级：按表1血压水平的定义和分类标准进行诊断分级。表1血压水平的定义和分类(mmHg)类别收缩压舒张压正常血压＜120和＜80正常高值120～139或80～89高血压≥140或≥901级高血压(轻度)140～159或90～992级高血压(

2、中度)160～179或l00～1093级高血压(重度)≥180或≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时,则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。2、高血压分层:根据高血压患者的血压分级，结合危险因素、靶器官损害以及并存的临床情况等影响预后的因素确定危险分层，将危险量化为低危、中危、高危、很高危四层（表2）。低危层：高血压1级、无其他危险因素者。中危层：高血压2级或1～2级同时有1～2个危险因素者。高危层：高血压1～2级同时有3种或更多危险因素、或兼患糖尿病或靶器官损伤者；或高血压3

3、级而无其他危险因素者。很高危层：高血压3级同时有1种以上危险因素或靶器官损害，或高血压1～3级并有临床相关疾病者。表2高血压危险分层其他危险因素和病史血压（mmHg）1级SBP140～159或DBP90～992级SBP160～179或DBP100～1093级SBP≥180或DBP≥110Ⅰ无其他危险因素Ⅱ1～2个危险因素Ⅲ≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病Ⅳ并存临床情况低危中危高危很高危中危中危高危很高危高危很高危很高危很高危高血压的病因遗传因素其他因素体重：超重或肥胖避孕药：高血压一般为轻度，可逆转睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）环境因素饮食：高

4、盐、低钾、低钙、中度以上饮酒等精神应激高血压流行情况我国高血压的地区、人群及时间分布特点地区差异明显：高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区；高海拔地区高于低海拔地区；与经济文化发展水平呈正相关。一、地区分布二、人群分布高血压患病率与年龄呈正比；女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有

5、一定的群体差异。三、时间分布1959年、1979年、1991年和2002年四次大规模高血压抽样调查显示：高血压的患病率分别为5.11%、7.73%、13.58%、17.65%，高血压患病率增速惊人；同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季。KerneyPK,etal.Lancet2005;365:217-223高血压患病人数高血压患病人数(百万)市场经济体制国家前社会主义经济国家印度拉美及加勒比海地区中东/伊斯兰国家中国亚洲其他地区及岛屿国家非洲撒哈拉地区男性女性98.583.120002025151.7147.5四次全国调查高血压患病率的比较脑卒中现患

6、700万人，其中2/3有程度不同的残疾或丧失劳动力，每年新发200万人。心肌梗死现患200万人，其中1/2丧失劳动能力，每年新发万人。心力衰竭患者有420万人，还有肺心病患者500万。心血管病患者数量庞大、危害严重1990～2005年我国心血管病死亡率：农村居民波动160～240/10万；城市居民为210～240/10万；估计每年全国心血管病死亡300万人，占总死亡人数的1/3。心血管病死亡率和死因构成持续位居首位我国人群高血压病患者的高血压知晓率、治疗率和控制率中国高血压防治指南（2005年）美国20世纪80年代的资料显示，人群高血压患者知晓率为60

7、%，服药率为40%，控制率达25%；2000年以上三率分别达70%，59%和34%。目前我国人群高血压患者的高血压知晓率、治疗（服药）率和控制率都很低。农村的相应各率明显低于城市，男性低于女性。二、服务内容（一）高血压筛查与确诊1、高血压筛查与发现渠道（1）机会性筛查a、就医：医生在诊疗过程中,通过血压测量发现或确诊高血压患者；b、社区血压测量点：如在药店、医院、社区居委会等场所设置血压测量点，增加检出的机会。（2）重点人群筛查a、各级医疗机构门诊对首次就诊的35岁及以上的成人测量血压，以早期发现高血压患者。b、高危人群筛查:有条件的社区,可选择在35

8、岁及以上成人中开展筛查,对检出的高血压患者应进行登记、确诊。（3）健康体检:定期或不定期的从业