诊断学最详细听课笔记

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1、第一章血液系统疾病检测项目红细胞：红细胞计数（RBC）、血红蛋白浓度（HGB）、红细胞比容（HCT）、平均红细胞体积（MCV）、平均血红蛋白含量（MCH）、平均血红蛋白浓度（MCHC）白细胞：白细胞计数、白细胞分类计数血小板：血小板计数（PLT）、血小板平均体积（MPV）、血小板比容（PCT）、血小板体积分布浓度（PDW）第一节血液细胞数量检测一、红细胞数量1.正常值（参考书上）2.贫血：单位容积循环血液中RBC、HGB、HCT低于参考区间下限。（1）生理性：婴幼儿（生成相对不足）、妊娠中后期（血容量↑）、老年（骨髓造血组织↓）（2）病理性：贫血程度根据HG

2、B划分为四级：轻度（男：<120g/l,女<110g/l）、中度（<90）、重度（<60）、极重度（<30）贫血病因（P48）1.红细胞生成减少（1）骨髓干细胞损伤或异常：再障、骨髓增生异常综合征（2）骨髓被异常组织侵害：白血病、骨髓纤维化、多发骨髓瘤（3）造血物质缺乏或失利用:巨幼（叶酸或VB12↓）缺铁、铁粒幼细胞性贫血2.红细胞破坏增多（1）红细胞内在缺陷;遗传性（遗传性球形细胞增多症、G-6-PD缺陷症、球蛋白生成障碍性贫血）获得性（阵发性睡眠性血红蛋白尿）（2）外在因素：自发免疫性溶贫、微血管病性溶贫、脾亢、理化生物因素3.红细胞丢失过多：急性失血

3、（RBC、HGB基本正常），慢性失血（缺铁性）一般情况下RBC与HGB平行缺铁性（IDA）：RBC↓、HGB↓↓、HCT↓↓（血红蛋白合成↓）巨幼性（MA）RBC↓↓、HGB↓、HCT↓（红细胞体积大、HGB高）慢性失血性RBC↓、HGB↓↓再障（AA）RBC↓、HGB↓、HCT↓（骨髓造血功能低）红细胞增多（1）相对性↑：血浆容量↓eg:脱水（呕吐、腹泻、烧伤）、多尿（糖尿病、尿崩症）肾上腺皮质功能↓（2）绝对性↑：男性>6.0×1012/L,女性>5.5×1012/L生理性：胎儿、新生儿（无自主呼吸、相对缺氧）、高原地居民、剧烈运动病理性：红细胞增多症（

4、RBC、HGB、HCT持续性高于参考区间上限）原发性↑：真性红细胞增多症继发性↑：EPO真性↑某些肿瘤或肾疾患、肾癌、肝癌、多囊肾EPO代偿性↑阻塞性肺疾病肺心病先心病贫血形态学分类MCVMCHMCHC大细胞性↑↑N巨幼、恶性贫血正细胞性NNN急性失血、多数溶血、再障、骨髓病性贫血单纯小细胞↓↓N慢性感染、肝病、恶性肿瘤、尿毒症、风湿致贫血小细胞低色素↓↓↓缺铁、铁粒幼、珠蛋白障碍、慢性失血性贫血白细胞计数（1）大小和形态最大：单核细胞12-20um；最小：淋巴细胞6-9um；中性粒细胞：10-13um（2）功能消灭病原体，免疫反应，过敏反应（3）生成与破坏

5、①生成粒细胞→骨髓多能干细胞→粒单核祖细胞（CSF刺激）↙↘（高浓度CSF）原始粒细胞原单核细胞（低浓度CSF）↓↓粒细胞幼单核体内分布骨髓：血液：组织=15～20：1：20单核巨噬系统②破坏排出体外（唾液消化液）(4)寿命粒细胞;10-14天；B细胞：4-5天；T细胞：100天以上甚至1年；单核：14天左右(5)生理恒定①粒细胞生成过多→白血病②生成少破坏多→白细胞减少症（WBC<4000/mm3）和粒细胞缺乏症（绝对值<500/mm3）2.正常参考值（记住成人）成人：（4～10）×109/L（4000～10000/mm3）新生儿：（15～20）×109/

6、L6个月～2岁：11×109/L3．临床意义（1）生理变异①新生儿～2岁以内幼儿可大于正常②同一人一天内，下午比早晨高（注意复查时间应相同）③剧烈运动、饭后、高热严寒（边缘池→循环池）WBC↑④月经期、妊娠5个月以上WBC↑（2）病理变化类似中性粒细胞白细胞分类计数(LDC)1.检查方法(1)普通显微镜捡法1）血涂片制备、2）染色、3）镜检：油镜下计数100个白细胞、分类(2)血液分析仪1）三项分析法（体积分析，不准确，过筛作用）小细胞：35-90fl,主要是淋巴细胞中间细胞：91-159fl，嗜酸细胞、嗜碱细胞、单核细胞（溶血剂溶解RBC，单核细胞质多疏松

7、易皱缩）大细胞：160-450fl，中性粒细胞(3)五项分析法激光型高档2.参考值（1）普通显微镜捡法（百分比记熟）P12（2）血液分析仪（不要求背）3.临床意义（1）中性粒细胞（N）生理性↑：新生儿、剧烈运动、高温严寒、妊娠病理性↑：1）急性感染和炎症：化脓性球菌、杆菌，乙脑病毒急性期、狂犬病毒、立克次体；与感染程度不成正比，极严重可减少。2）广泛的组织损伤或坏死3）急性溶血：组织缺氧，刺激RBC↑、WBC↑，见于蚕豆病、输血错误。4）急性失血外伤，内出血，宫外孕、脾破裂（发病早期症状不明显，1-2h内中性粒可↑，为诊断早期指标，补液后下降，早期Hb、RB

8、C变化不大）5）急性中毒：糖尿病酮症酸中毒、尿毒症6