肺大泡破裂紧急救治

《肺大泡破裂紧急救治》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、肺大泡破裂紧急救治白发性气胸发病原因较多。我院自2001年至2009年急诊收治2次或2次以上复发性肺大泡破裂自发性气胸52例，在紧急采取胸腔闭式引流术后，择期进行了根治性手术治疗。救治过程中，护士充分做好配合及护理，报告如下。1资料和方法52例患者中男性41例，女性11例，年龄15～79岁，平均31岁。本组病例中伴有肺部疾病病史43例，其中肺结核病史17例，慢性支气管炎史13例，肺气肿病史13例。有10年以上吸烟史者36例。术前心电图明显改变12例，肺功能减退15例(主要为一秒率下降，阻塞性通气功能障碍，小气道功能障碍)。血气分

2、析血氧分压低于正常值15例。52例患者均有胸闷憋气症状，胸闷气急10例，胸痛28例，刺激性咳嗽50例，双侧肺大泡破裂1例。肺压缩面积40％l6例，41％～60％l3例，<70％23例。手术方式：行肺大泡修补术33例，肺大泡修补+胸膜剥脱术14例，右肺中叶切除术5例。2护理方法本组52例肺大泡破裂引起自发性气胸病人中，多为急性病程，胸闷、气急、呼吸困难、紫绀、胸痛急诊入院，x线检查有明显气胸线、肺压缩。护士迅速做好紧急处置、手术前准备及各项护理工作。2．1急诊处理急性自发性气胸的患者多为缺氧状态，呼吸急促、紫绀等，急诊护士立即给患

3、者吸氧4～5升／分，取半卧位，拍床边胸片。护士立即做好胸腔闭式引流术的用物准备和患者准备。物品准备：胸腔闭式引流包(我院选用锁骨下穿刺导管)、无菌手套、局麻用药、无菌水封瓶及皮肤消毒液等。患者准备：取半卧位，暴露患侧胸部。护士向患者讲明胸腔闭式引流术目的和必要性，消除患者的紧张情绪和恐惧心理。2．2心理护理在做好各种应急准备的同时，关注患者和家属的心理状况。本组病例中肺压缩最大为90％，胸闷、气急、呼吸困难使患者和家属都十分焦急，此时的解释及安抚是重要的心理护理内容。护士应以关切的态度，给予患者关心和体贴，尊重和满足患者的心理需

4、求：以简捷易懂的语言缓解患者的紧张感：以稳重自如、熟练有序的操作给患者信任感。让患者和家属感到医院的安全、对医院的信任，从而能够很好地配合治疗。2．3胸腔闭式引流术的配合胸腔闭式引流术是治疗肺大泡破裂引起白发性气胸的一种有效的急救措施。本组52例均首先实施了胸腔闭式引流术。行胸腔闭式引流术的过程中，护士观察病情变化，熟练配合医生完成操作，连接好引流瓶及引流管并放置于安全位置，快速排出胸膜腔内气体，以缓解症状，做好适时手术的准备。2．4保持引流管通畅水封瓶管内水柱随吸气下降，呼气上升，胸腔内气体多时，压力高，管内连续有大量气体逸出

5、，胸腔内气体少时，压力小，气泡排出少或咳嗽时才会有气体排出，表示引流管通畅。每小时挤压引流管，避免有血块或纤维物质堵塞引流管。经常检查引流管有无脱节，保持通畅。2．5防止感染和预防并发症置管后密切观察切口有无渗血及皮下气肿发生，及时更换敷料使之保持清洁与干燥；引流管保持适当长度，引流瓶不能高于患者胸腔水平面，防止液体反流至胸腔，造成感染：置管期间患者取半卧或半坐卧位，指导并协助患者正确咳嗽和深慢呼吸，以促进支气管内分泌物排出，保持呼吸道通畅，预防肺部感染，促进患肺复张。2．6减少不适感遵医嘱使用药物缓解刀口疼痛。对由于局部插管位

6、置不适所致的局部疼痛，不敢深吸气时，协助医师适度调整引流管位置。给予受压处及肢体按摩。采取半卧位，增加舒适感。2l7开胸手术后护理本组病例均为复发性气胸，部分患者伴有肺功能、血氧分压、心电图改变，并及时施行了手术治疗。做好关键环节的护理。呼吸道护理术后给予面罩湿化吸氧，l2小时后改为鼻塞吸氧。雾化吸入每日4次或根据病情适当增加次数，使气道湿润，痰液稀释以利于咳出。在充分止痛的基础上，扣击患者背部，协助有效咳痰，清除呼吸道分泌物：促使胸腔内气体排出，有利肺的复张。护士在协助患者咳痰时，尽量避免爆发性咳嗽、剧烈咳嗽或用力屏气，因咳嗽

7、或用力屏气时肺内压力增高，使肺缝合处或有创伤的肺表面张力过大，出现严重漏气、出血或其他肺大泡破裂，影响肺复张、肺断面愈合时间延长或再次发生气胸。呼吸指导指导患者掌握适度的深呼吸运动，尤其对胸膜剥脱术的患者更为重要。深呼吸可促使肺膨胀，有利肺断面与胸壁粘连，减少漏气，促进愈合。注意观察有无皮下气肿等并发症。肺部听诊护士定时给患者做肺部听诊，了解肺膨胀情况。鼓励协助患者早期下床活动，促进肺膨胀，从而降低肺不张和肺部感染率。引流管管理手术后需放置胸内双腔引流管，上管排气，下管排液。全麻患者清醒后，摇高床头30度角，经常挤压引流管，使之

8、保持双管通畅。观察引流管内气体量、液体排出的情况，如是否为大量气体排出；是否有出血征兆等。准确记录引流的性质和量，为医生提供适宜的拔管时间。本组病例手术后3～1l天顺利拔管。饮食护理饮食应多食蔬菜、水果及粗纤维等利于通便的食物，减少因用力排便而引起胸膜腔内压力升