腰椎间盘突出症诊疗指导

《腰椎间盘突出症诊疗指导》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、腰椎间盘突出症诊疗指导症状：①腰腿窜痛：是腰椎间盘突出症的典型表现。腰椎间盘突出症多表现为下腰痛，并影响到腰背部及患侧臀部，重者伴有坐骨神经痛胡，少数或伴有骨神经痛。腰痛是最早的症状，少数患者有外伤.摔倒.搬抬重物等诱因，多数患者讲不出明显诱因，多是由慢性劳损引起。下肢神经痛表现为放射性疼痛，可以用针刺样疼痛.钝痛.持续性或间歇性疼痛来描述，甚至影响行走或睡眠，更甚者疼痛难忍，非常痛苦。疼痛的范围与神经根受压程度有关，一般情况下，神经根轻度受压或受刺激引起腿部疼痛，中度受压或受刺激引起大腿部及小腿疼痛，重度受

2、压或受刺激放射到足背，故疼痛放射的越远，病情越重。②麻木：约占腰腿痛的14.0%。神经根持续受压，麻木和肌萎缩可同时出现。有学者认为，下肢麻木或感觉减退是神经受压引起，而疼痛是神经根炎症刺激引起，这也是有些患者对麻木疼痛不同的疑惑。③下肢发凉：少数腰椎间盘突出症患者自觉下肢发凉，或轻度水肿，与交感神经受刺激有关。④间歇性跛行：跛行又称减痛步态，俗称瘸行，其特点是尽量缩短患肢支撑期，重心迅速从患肢移向键肢，并且患肢常以足尖着地，避免足跟着地震动疼痛，坐骨神经被拉紧，患肢跨步小是跛行原因。⑤马尾神经受压7主要见于

3、中央型巨大突出，可出现会阴部麻木.刺痛.排便排尿困难.男性阳痿.双下肢坐骨神经痛严重，更甚者大小便失禁.双下肢不完全性瘫痪，必须手术治疗。⑥肌萎缩：较重者常伴有患肢肌萎缩或无力，以拇指背屈肌力减弱多见。有甚者臀部大肉凹陷，整个下肢骨瘦如柴，患肢行走无力，脚抬的很高。体征：①体态：弯腰.努臀.斜行。②压痛：腰部：突出间隙.棘上.棘间韧带.棘旁压痛.慢性发作的患者棘上韧带可有之下滚动感，对诊断腰椎间盘突出症有价值。棘旁压痛多在椎间盘棘突中线偏外2～3cm处。为什么有经验的医生通过腰部按压就知道那节突出，这就是奥妙

4、所在。下肢：在受累神经分支或神经干上，如臀部.腘窝正中.小腿后侧等。③脊柱变形：曲度变直.侧凸.后凸。④拉塞格征：阳性。输助检查：综上所述，只要有典型的腰腿窜痛.拉塞格征阳性.腰椎CT或MRI显示有椎间盘变性突出，腰椎间盘突出症诊断就可成立。据此，很容易与其他各种腰腿痛鉴别。诱发因素退变：椎间盘退变是根本原因。椎间盘的退变从20岁开始，30岁退变已很明显，>40岁的人椎间盘突出达到25%。7职业：腰椎间盘突出症有明显的职业特性，从事反复举重物.垂直震动.扭转等职业的人，发病率高，如运动员.汽车司机。并非重体力

5、劳动者是腰椎间盘突出的高危人群，长期弯腰工作者，尤其是蹲位或坐位，髓核长期被挤向后侧，纤维环后部长期受到较大的张应力，加之腰椎间盘后方纤维较薄弱，易发生突出，这也是不从事重体力劳动也患此病的原因，此部分患者52.1%。吸烟：吸烟是呼吸道疾病增加，咳嗽使腹肌和腹背肌强烈收缩，腹内压增加，从而增加了椎间盘内压。另一方面吸烟者动脉血氧分压降低，椎间盘乳酸产生增加，pH值下降，可加速椎间盘基质的崩解。其他：如不良的心理因素.医源性损伤.不科学的体育运动.个人不同的体质等都会成为该病的诱发因素。治疗手术治疗：只有5%～

6、10%的患者需要手术治疗。手术指征：①腰椎间盘突出症诊断明确，经系统正规非手术治疗3～6个月无效。②虽然非手术治疗有效，但疗效不持久，反复发作且症状严重，不能走站而影响生活。③马尾神经受损，大小便不畅或者失禁，会阴部麻木，双下肢无力或者瘫痪。④急性腰椎间盘突出症疼痛剧烈无法缓解且持续加重患者无法忍受。⑤合并有明显的椎管狭窄。7非手术治疗：⑴休息：硬板床.卧位；时间：需要3周，但绝对卧床休息不能超过1周，也就是7天。方法姿势：①平卧休息法：患者可仰卧.侧卧.俯卧，也可翻身，该休息法可松弛腰部的肌肉，减少站立位腰

7、以上躯干重量对椎间盘的压力，有利于突出髓核的部分还納。②腰椎过伸休息法：患者仰卧，腰下垫一肾形硬枕，高约8～10cm，过伸位可使椎间隙前方张开，加之后纵韧带的作用，可对突出物产生轻微的牵引，两力共同作用，有利于髓核的还纳。③半仰卧休息法：患者仰卧，上半身靠于支架上，膝关节稍屈曲，膝下垫一枕头，该体位腰部椎间盘的压力最小，患者较舒适，目前国内外已7广泛应用。应该选择那种卧位方法，需要患者根据自身的情况灵活选择。⑵牵引：分快速牵引和慢速牵引：①快速牵引：就是大牵引，也就是屈曲旋转快速牵引，此牵引重量大，作用时间短

8、，适应证严谨，不良反用相对明显，费用不低。②慢速牵引：临床均使用慢速牵引。其力量小.适应证广.费用低.安全性高.疗效不比快速牵引差，在国内外广泛使用。具体方法：使用慢速牵引床，患者仰卧与牵引床上，以腰部微前屈为宜(双下肢屈起，这样腰椎前屈后正常弧度变直，牵引力更接近于椎体后缘，有利于椎体后缘的分离，从而使后纵韧带紧张，有利于髓核的还纳)，分别约在肋弓处和髂棘处固定于牵引床上，设定合适的力量后启动机器