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1、膝骨性关节炎早期综合治疗近期疗效观察及体会【摘要】目的研究早期综合治疗对膝关节骨性关节炎的效果及作用机制。方法总结我院外科2005年1月-2009年12月间对65例患者采用早期综合治疗,定期复诊,观察5年内症状缓解及关节功能变化。结果62例近期疗效优良率95.38�。结论膝骨关节炎早期综合治疗尤为重要。【关键词】膝关节;骨性关节炎;综合治疗【中图分类号】R684.3【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)006-030-02膝关节骨性关节炎(KOA)是多发于中老年人的一种退行性病
2、变,为骨科临床常见的慢性病之一。其特点是长期慢性迁延、反复发作,不同程度影响关节功能和生活质量。随着对其病因病机、临床病程和流行病学的研究不断进展,新的观点和治疗方法不断出现。但由于目前单纯的西医药物疗法及手术治疗存在不良反应及远期疗效不佳等难以解决的瓶颈问题[1],因此选择最恰当的治疗方法,是临床工作者关注的问题。总结我科2005年1月-2009年12月间对65例膝骨性关节炎患者早期综合治疗的近期疗效观察结果,对其疗效回顾性分析,报告如下:1.临床资料51.1一般资料男性8例,女性57例,年龄4
3、0-50岁,平均46岁,病程最短30d,最长11个月,单侧者61例,双侧者4例,左侧膝27例,右侧膝38例。临床表现为膝关节反复疼痛,肿胀,晨僵,步行时疼痛加重,关节活动轻度障碍。1.2诊断标准:采用中华医学会风湿病学会推荐的美国风湿病协会1995年修订的“美国膝关节骨关节炎的诊断标准”[2]即:在过去的几个月中:(1)膝关节经常疼痛;(2)关节边缘有骨赘;(3)滑液分析为典型骨关节炎表现;(4)年龄≥40岁;(5)发病期间早上关节僵硬≤30min;(6)关节活动时出现摩擦音。具有上述的(1)和(
4、2),或者(1)、(3)、(5)和(6)项者,可以诊断为膝关节骨关节炎。1.3临床分期及疗效评价:早期:晨僵,久坐或剧烈活动后疼痛,活动或休息后缓解,X片轻度骨质增生。中期:上下楼困难,X片关节边缘骨赘,关节间隙轻度狭窄,MRI片软骨病变。晚期:下蹲困难,关节间隙明显狭窄及骨赘形成,MRI片示软骨及软骨下病变,半月板损伤,囊肿形成等。根据此临床分期方法确定本组早期病例。1.4治疗方法1.4.1健康教育膝关节骨性关节炎早期患者因表现轻,一般对此病不易引起重视,针对这种情况,给患者讲解膝关节骨性关节炎
5、的疾病相关知识,日常生活中注意:合理膳食、补充营养和微量元素,如钙、维生素D5等。避免不良姿势和剧烈运动,减肥,注意膝部保温,不滥用镇痛药物等。1.4.2药物治疗口服仙灵骨葆胶囊(贵州同济堂制药股份有限公司生产)1次3粒,1日2次,5周为1疗程。1.4.3运动疗法①股四头肌训练:做肌肉等长收缩15～30次,每日2次或3次,在最大肌力输出时保持5s;如股四头肌收缩时可见髌骨上下移动,随着病情改善转向助力运动、主动运动、抗阻运动,可用肢体、重物、松紧带增加阻力,以有轻度肌肉疲劳感为宜。可增强肌力,防止
6、肌肉萎缩,有利于疾病的控制和病情的恢复。②关节活动度训练,卧位和坐位下,进行膝关节的屈伸运动,每日2次或3次;③有氧运动:步行、骑车、游泳、太极拳等。强度和时间循序渐进,因人而异,以不加重症状为原则,如锻炼后有持续性疼痛,则应降低锻炼强度和缩短锻炼时间。2.结果2.1疗效评定标准:优:疼痛、肿胀症状完全消失,关节伸屈活动范围在0～135°,活动功能正常。良:肿胀消退,偶有活动时疼痛,关节功能明显改善,伸屈活动范围在5～130°。好转:关节肿胀疼痛有所改善,行走时仍有疼痛,下蹲受限,上下楼梯稍感不便
7、。差:症状体征无改善。2.2结果:本组65例治疗后,经不同方式随访,结果见下表。3.讨论5膝关节骨性关节炎是多发于中年以后的慢性关节疾病,其病理特点是早期主要表现发生于软骨,以关节软骨退行变形、破坏为主。后期侵犯软骨下骨板及滑膜等关节周围软组织,出现骨质结构破坏,从而导致关节变形等一系列严重的病理改变。最终导致关节功能紊乱,严重影响生活质量,给治疗也带来了很大的困难,因此,应高度重视早期识别、诊断和治疗。膝关节骨性关节炎确切的发病机理尚不清楚,一般认为与年龄,遗传,内分泌,软骨代谢,免疫和慢性损伤
8、等多种因素有关[3]。而消除诱因、避免危险因素刺激,可有效延缓和控制本病的发展,提示给予病人健康教育的重要性。膝关节骨性关节炎病理特点是以关节软骨退行性改变为核心,累及骨质、滑膜、关节囊及关节周围其他结构。因此,KOA患者的伸、屈膝肌力会有不同程度的下降,膝关节稳定性降低,可导致股胫关节、髌股关节面应力分布异常,而后者又可加重骨性关节炎,如此形成一个恶性循环。增强肌力、提高关节稳定性、改善下肢功能是骨性关节炎康复的关键之一。采用股四头肌等长收缩、关节活动度练习和有益于关节的有氧运动
