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1、4例儿童脑型急性播散性脑脊髓炎护理【摘要】目的总结4例儿童脑型急性播散性脑脊髓炎脑脊髓炎的临床护理要点。方法回顾性分析4例临床确诊儿童脑型急性播散性脑脊髓炎脑脊髓炎的临床资料和护理方法。结果加强从心理护理、生命体征的严密观察,人工气道的护理,并发症的护理,和营养支持、功能锻炼炼这几方面进行全面护理能减少患儿的并发症、后遗症发生。结论有效的护理措施可以促进病情的稳定和好转,延缓病情进展,提高生活质量。【关键词】脑脊髓炎;急性播散性;护理7急性播散性脑脊髓炎(ADEM)是一种广泛累计脑和脊髓白质的急性炎症脱髓鞘疾病,常与病毒感染、免疫接种及某些非特异性因素有关。临床
2、主要表现为脑和脊髓弥散性损害为症状和体征[1]。分为脑型和脊髓炎型、脑脊髓型。脑型首发症状为头痛、发热及意识模糊,严重者迅速昏迷和去大脑强直发作,可有痫性发作,脑膜受累出现头痛、发热和脑膜刺激征。要与病毒性脑膜炎相鉴别。因本病起病急,进展迅速,重者可危及生命,特别是儿童,发展更为迅速,如何做好儿童脑型急性播散性脑脊髓炎的护理工作对降低并发症,减少后遗症十分重要。广州中山大学附属第三医院神经内科自2006年以来共收治儿童脑型急性播散性脑脊髓炎4例,现将护理体会总结如下。1一般资料本组患者男3例,女1例,年龄4～12岁,平均9岁。1例为疫苗接种后,3例为感冒后。临床
3、表现为头痛、发热、瘫痪,意识障碍和呼吸循环障碍。4例均给予甲强龙0.25~0.5g/d和丙种球蛋白5~10g/d冲击治疗,并辅予抗感染、脱水、利尿、护胃护肝、抗癫痫等对症处理。1例气管切开,1例气管插管。2例上呼吸机辅助呼吸。3例好转出院,1例放弃治疗回家。2护理2.1心理护理该组患儿发病急、重,有两例进来的第1天还神智清楚,第2天就已经昏迷,上呼吸机了。本组患儿平均年龄仅为9岁,正是活泼好动的年龄。作为家属很难从心理上接受这个事实,因而可能会表现出过于偏激的态度,听不进医生的解释。甚至出现辱骂医生的情况。作为医务人员应该理解患者的心态,不要去计较家属的态度。等
4、家属平静下来的时候再与之解释疾病的治疗、预后。该病病情发展快,病情重,一定要取得家属的理解、支持和配合。2.2生命体征的观察7本组病历有3例昏迷,一例昏睡,生命体征均极之不稳定,呼吸浅快35～40次/min,血压低,心率快130～150次/min,血氧饱和度低,体温高。病情极危重,2例患者上了呼吸机辅助呼吸,一例气管切开,一例气管插管。医务人员要密切观察患儿的生命体征,静脉点滴时注意滴速20～40滴,防止心衰的发生。给予升压药多巴胺调控血压,同时要注意根据血压来调节,有的时候发现患者的心率很快,原来是多巴胺速度太快了。静脉注射多巴胺时要在瓶签右上角贴上防外渗的标
5、记。一旦发生外渗,要用利多卡因进行封闭治疗防坏死。不过一般发现是此类患者,马上建立主动静脉通路,进行深静脉置管或PICC置管,减少护理工作量和保证抢救的顺利进行。4例患者无发生液体外渗。4例患儿都有极高热,采用冰帽和亚低温治疗,以保护脑细胞。在降温过程中应经常巡视,以免冻伤。同时密切观察神志、瞳孔和脑膜刺激征的情况。有一例患儿第5天出现瞳孔散大约5mm,血压靠多巴胺维持,家属由于经济问题放弃治疗回家。2.3人工气道的护理7本组患者有2例患者采用了人工气道,1例气管切开,1例气管插管。护理上保持呼吸道通畅,注意气道湿化,防止痰痂堵塞。气道湿化采用加热湿化器,湿化器
6、定时加无菌蒸馏水,禁止用生理盐水,防止盐分析出破坏呼吸机。痰液粘稠不易吸出时可采用气管内滴湿化液,但不宜常规使用。气管切开和气管插管应注意妥善固定,固定气管插管的胶布每天要更换,并要注意儿童气管插管插入的深度一般为15～16cm,每班要观察记录并交班。更换胶布前后要听肺部呼吸音并比较,防止气管插管移位。气管切开套管上的带子松紧度为1个手指,松了脏了要及时更换。人工气道气囊如为非低压高张气囊要定时放气、定时充气,防止气管缺血、坏死。如为低压高张气囊宜采用最小漏气技术[2]。2.4并发症的护理2.4.1感染的护理本组患儿均有不同程度的感染,均有中度发热到高热。病房定
7、时通风,保持病房干净整洁。定时从胃管内胃入温开水。并采用物理降温,如为38.5℃以下,予冰敷,39℃以上可采用酒精擦浴。但患者心率快时,可采用温水擦浴。必要时采用药物降温,药物降温出汗较多,应及时更换衣物,并注意生命体征的变化。做好口腔护理BID和会阴抹洗BID。2.4.2癫痫的护理本组患儿中有2例发生了癫痫发作,医护人员要密切观察患者抽搐的临床表现,时间的长短,注意保持呼吸道的通畅,及时吸痰。用安定抗抽搐发作时速度不宜过快,静脉推注时5mg不宜少于5min,防止呼吸抑制。四肢强直发作时不要强按换者肢体,防止骨折,并注意防止舌咬伤。旁边放好压舌板和开口器,并教会
8、家属如何使用,做好患儿发
