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1、14例破伤风患者护理体会【关键词】破伤风;护理破伤风是有破伤风杆菌经伤口侵入人体引起的急性传染病,死亡率极高｡我科从2001～2006年共收治年龄18～55岁破伤风患者14例,现将护理体会报告如下｡1临床资料1.1一般资料本组14例中,男12例,女2例,26～45岁11例,占78.58%,18～25岁1例,占7.15%,46～55岁2例,占14.29%｡气管切开2例,占14.29%,上呼吸机2例,占14.29%,肺部感染3例,占21.43%,伤口未愈合者1例,占7.15%,死亡1例,占7.15%｡病程平均10～12周｡
2、;1.2临床表现14例均有明显的外伤史,在受伤24h内伤口均未做特殊处理,未注射破伤风抗毒素预防,初期都有全身不适,5例有轻度发热,进而张口困难,牙关紧闭,随后颈､躯干及四肢肌肉发生强直性痉挛､腹肌硬,吞咽困难,饮水呛咳,间断抽搐､发绀｡便秘4例,尿潴留5例｡所有病历病史明确,临床症状均符合破伤风诊断标准｡2护理2.1心理护理52.1.1认识干预在患者无抽搐的情况下,医护人员以和蔼的态度,通俗易懂的语言,形象的比喻向患者介绍疾病发生原因､病情发展与预后､最新治疗手段ʍ
3、80;作为患者心理上应采取的对策,使患者消除紧张,相信医护人员的医术,积极配合治疗｡如此可以改善预后,缩短病程,减少并发症｡2.1.2情绪干预向患者介绍保持情绪稳定对疾病治疗的重要性,负面情绪对疾病恢复产生不利影响｡当患者焦虑､恐惧时,医护人员给予耐心的安慰,调动患者主观能动性｡2.1.3行为干预在患者无抽搐时,医护人员可轻轻抚摩患者的额头､肢体,使患者解除恐惧､孤独的心理｡2.2抽搐的护理患者应独居清静暗室,避免各种刺激,如声响､吹风､强光及不必
4、要的检查,各种治疗护理应简化集中,并安排在肌肉松弛剂和镇静剂应用后进行,记录并密切观察痉挛发作的次数､强度､时间间隔及规律,注意有无窒息发生,抽搐时保护好患者的舌唇,防止咬伤,防止坠床｡52.3观察药物的作用效果和不良反应早期破伤风抗毒素和人体破伤风免疫球蛋白均能中和病灶内尚未与神经结合及游离于淋巴､血液中的破伤风毒素,减少毒素对中枢神经系统的损害,疗程3～5d｡破伤风杆菌对青霉素G敏感,可杀灭伤口内的细菌繁殖体｡镇静剂静脉推注为宜,以免刺激患者引发抽搐,大量镇静剂可使患者吞咽反射､咳嗽反
5、射减弱,咯痰力下降,呼吸道分泌物增多,同时可引起肌肉松弛､呼吸抑制,因此要选择毒性较小的镇静脉滴注,常用地西泮静脉推注,水合氯醛灌肠,严重抽搐用复方氯丙嗪｡2.4氧气吸入最好用面罩吸氧,定时做血气分析,根据病情调节氧流量｡有条件者可做高压氧气吸入｡2.5补充营养,加强支持疗法由于患者牙关紧张不能进食,发热时基础代谢增强,抽搐时消耗能量很大,因此加强营养非常重要,14例患者我们全选用静脉营养｡若无条件时,鼻饲可在痉挛发作减轻时或气管切开后进行｡2.6伤口处理伤口未愈者,需及时彻底扩创,清除伤口内的坏死组织
6、､异物､碎骨等,改善组织供血､供氧,减少毒素来源,扩创宜在肌肉松弛剂､镇静剂应用及抗毒素注射1h后进行,伤口充分暴露于空气中,不缝合或包扎｡52.7气管切开的护理吸痰或更换内套管时严格无菌操作,内套管严格消毒,套管口用无菌单层湿纱布覆盖,并及时更换｡合理的呼吸道湿化可稀释痰液,气道内抑菌药的应用可减少肺部感染｡我们选用湿化液有3种:①生理盐水250ml+丁胺卡那霉素0.1～0.2g24h持续雾化吸入;②1.25%的碳酸氢钠,常用量2～5ml/次,3～4次/d,若遇痰､血痂咯不
7、出又吸不出,则可选择4～8ml/次,1次/(5～10)min可重复2～3次;③蒸馏水50ml+地塞米松2.5mg+α糜蛋白酶1支,也可加入小剂量的氨茶碱,1～2ml/次,1次/2h｡2.8并发症护理(肺部感染和压疮)患者翻身､拍背､更换体位应在抽搐间歇进行,有条件者可用翻身床,翻身前必须吸痰或长棉签掏痰,以防痰窒息｡保持床铺整洁､干燥平整,保持病室内空气清新,严格控制陪护人员
