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1、“四象人”是藏象体质及病证综合体【摘要】四象医学源于《内经》,而发于《伤寒》,是对中医五行、藏象和体质学说的变革和应用。“四象人”既是四种体质和四种基本的病证类型模式的综合体,又是一种独特的藏象概念。【关键词】四象人;藏象;体质;病证;综合体【中图分类号】R2-03【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-014-2四象医学起源于《东医寿世保元》,是李济马(1837-1900)先生创立的朝鲜族民族医药学理论体系。四象医学源于《内经》,而发于《伤寒》,是对中医五行、藏象和体质学说的变革和应用。“四象人”既是四种体质和四种基本的病证
2、类型模式的综合体,又是一种独特的藏象概念,是四象医学理论体系的理论核心。1“四象”源于《内经》四象医学之“四象”一词起源于《周易》。《周易・系辞上传》说7:“易有太极,是生两仪(阴阳),两仪生四象(太阳、少阴、少阳、太阴),四象生八卦。”遵循这一原理李氏便勾勒出了四象医学的“太极与四象”式的脏腑间关系模式。《东医寿世保元》说:“五脏之心,中央之太极也,五脏之肺脾肝肾,四维之四象也。”四象医学根据人的体质特征,把人分为四种基本类型,即太阳人、少阴人、少阳人、太阴人,合称为“四象人”。李济马先生说:“余生于医药经验五、六千载后,因前人之述偶得四象人藏腑性理
3、,著得一书,名曰寿世保元。原书中张仲景所论太阳病、少阳病、阳明病、太阴病、少阴病、厥阴病,以病证名目而论之也。余所论太阳人、少阳人、太阴人、少阴人,以人物名目而论之也。二者不可混看,又不可厌烦,然后可以探其根株而采其枝叶也。”(《东医寿世保元》)李氏又说:“《灵枢》书中有太少阴阳五行人论,而略得外形,未得藏理。盖太少阴阳人早有古昔之见而未尽精究也。”可见四象医学理论体系与《内经》、《伤寒论》等中医经典著作有源流关系。《灵枢・通天》说:“天地之间,六合之内,不离于五,人亦应之,非徒一阴一阳而已也。……盖有太阴之人,少阴之人,太阳之人,少阳之人,阴阳和平之
4、人。凡五人者,其态不同,其筋骨气血各不等。”《灵枢・通天》篇根据人的禀赋不同7,阴阳属性的差异,气血偏多偏少之分,将人划分为太阴、少阴、太阳、少阳、阴阳和平等具有代表性的五种不同类型,并分别描述了他们在意识、性格、形态上的特征,提出了因人施治的原则。李氏将《内经》“阴阳五态人”论中的阴阳和平之人舍去,而只取用其余“阴阳四态人”作为辨象施治的人物名目纲领,并在《内经》“阴阳五态人”论的基础上,结合自己的临床实践,提出了四象脏理。李氏还对诸家之说进行了深入地研究,特别是对六经病证在“四象人”中的表现形式进行了深入地探讨。《东医寿世保元》说:“六条病证中,三
5、阴病证皆少阴人病证也,少阳病即少阳人病证也。太阳病证、阳明病证,则少阳人、少阴人、太阴人病证均有之,而少阴人病证居多也。”《东医寿世保元》又说:“岐伯所论巨阳、少阳、少阴经病皆少阳人病也,阳明、太阴经病皆太阴人病也,厥阴经病少阴人病也。”基于上述学术思想,李氏便舍“六经”、弃“五态”,而立“四象”,从而创立了四象医学之辨象施治理论体系。可以说,四象医学源于《内经》,而发于《伤寒》,是对中医五行学说、藏象学说和体质学说的变革和应用。2“藏局”别于藏象四象医学继承和沿用了中医学之意象思维、阴阳学说、精气学说、脏腑名称、四诊八纲、病证理法方药学概念等,却将五
6、行学说变革为四行学说,将中医藏象变革为四象藏局。“藏象”一词,首见于《内经》。《素问・六节藏象论》说7:“藏象何如?岐伯曰:心者,生之本,神之变(处)也;其华在面,其充在血脉,为阳中之太阳,通于夏气。肺者,气之本,魄之处也;其华在毛,其充在皮,为阳中之太阴(少阴),通于秋气。肾者,主蛰,封藏之本,精之处也;其华在发,其充在骨,为阴中之少阴(太阴),通于冬气。……”所谓藏象,即指藏于体内的脏器及其表现于外的生理、病理现象。“四象人”既是体质和病证的综合体,又是一种藏象概念。其人物名目虽与《内经》“阴阳五态人”论中的“太少阴阳人”相同,但其所内涵的四象藏局
7、却与中医藏象完全不同。四象藏局的生理病理特点是:“人禀藏理有四不同,肺大而肝小者,名曰太阳人;肝大而肺小者,名曰太阴人;脾大而肾小者,名曰少阳人;肾大而脾小者,名曰少阴人。……胃脘与舌耳头脑皮毛皆肺之党也。……胃与两乳目背膂筋皆脾之党也。……小肠与脐鼻腰脊肉皆肝之党也。……大肠与前阴口膀胱骨皆肾之党也。”(《东医寿世保元》)“太阳人脑�之起势盛壮而腰围之立势孤弱,太阴人腰围之立势盛壮而脑�7之起势孤弱,少阴人膀胱之坐势盛壮而胸襟之包势孤弱,少阳人胸襟之包势盛壮而膀胱之坐势孤弱。”(《东医四象新编》)“肺旺春,脾旺夏,肝旺秋,肾旺冬;春气生,夏气长,秋气
8、收,冬气藏;肺象木,脾象火,肝象金,肾象水。……肺能哀,脾能怒,肝能喜,肾能乐。”(《四象草本
