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1、消化性溃疡临床合理用药及应用研究【摘要】目的分析临床常用的治疗消化性溃疡药物,研析治疗消化性溃疡药物的分类、药理、用法用量、禁忌证、合理用药经验等,以达到保障治疗消化性溃疡药物在临床治疗中安全有效、合理规范。方法以临床常用治疗消化性溃疡药物为基础,结合最新文献分析。结果本文将治疗消化性溃疡的药物按照分类、药理、用法用量等创建成文本,用于临床作对照应用。结论文本可指导临床医师合理应用治疗消化性溃疡药物,保障患者用药安全有效、合理科学。【关键词】消化道;溃疡;质子泵抑制剂;抗生素;胃黏膜保护剂消化性溃疡是一种常见病、多发病,呈世界性分布,约有10%～12%的人[1]曾患过消
2、化性溃疡。消化性溃疡[2]是指胃酸和胃蛋白酶消化破坏了胃、十二指肠的黏膜屏障,进而在胃或十二指肠形成溃疡的疾病,幽门螺旋杆菌(Helicobacterpylori,Hp)感染可使胃酸分泌增多,1～5年后,过多的胃酸可损伤胃、十二指肠的黏膜,导致黏膜上皮化生,形成十二指肠和胃炎,最后发展为溃疡。国外文献[3]有,医学博士StevenD.Caras和DavidA.8Peura的研究显示:抑酸剂和根治Hp的药物是治疗胃或十二指肠溃疡的重要药物。本文以质子泵抑制剂(抑酸剂)、抗生素、胃黏膜保护剂在消化性溃疡中的作用、合理应用等作一研析,分析如下。1材料方法1.1材料取临床上常用
3、的质子泵抑制剂、抗生素、胃黏膜保护剂药物,结合中国药典2005年版临床用药须知、药品说明书等分析创建。1.2方法按照药物的分类进行分析,主要分析药理、适应症、用法用量、禁忌症、不良反应、合理用药经验等,创建成文本,并进行文本分析。2结果(创建文本)2.1质子泵抑制剂2.1.1奥美拉唑(肠溶片:10mg/片;注射用奥美拉唑:40mg/只)。药理:可特异性作用于胃壁细胞的分泌性微管和胞质内的管状泡上,即胃壁细胞质子泵(H+-K+-ATP酶)所在部位,本药转化为亚磺酰胺形式,通过二硫键与质子泵的巯基呈不可逆结合,抑制H+-K+-ATP酶的活性,阻断了胃酸分泌的最后一步,使胃酸
4、分泌大量减少。适应症:胃、十二指肠溃疡,反流性食管炎,卓-艾综合征,本药静脉注射可用于消化性溃疡急性出血的治疗。用法用量:片剂一般20mg/次,1次/d,对难治性消化性溃疡20mg/次,2次/d,也可1次/d40mg,疗程4～8周。治疗消化性溃疡出血可一次40mg缓慢静脉注射,82次/d,首次剂量可加倍,或静脉滴注给药。禁忌症:对本药过敏者,严重肝功能、肾功能不全者,婴幼儿禁用。孕妇、哺乳妇尽可能不用。不良反应:消化系统见口干、恶心、呕吐、腹痛等,谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、胆红素可能升高,头晕等。注意事项:a、治疗溃疡时,应首先排除癌症的可能后才能应用
5、本药,以免延误治疗;b、口服缓慢释放胶囊或肠溶片时不得咬碎;c、应用本药注射剂时,尽管药品说明书和中国药典2005年版临床用药须知[4]278页注明本药可用0.9%氯化钠(NS)或5%葡萄糖(GS)注射液溶解稀释后静脉滴注,笔者见到2家医院用5%GS溶解奥美拉唑后在给患者静滴过程中变为灰黑色,引起患者紧张和怀疑,其中1例产生用药纠纷。因为奥美拉唑显碱性,5%GS注射液pH为3.2~5.5显酸性[5],因此,质子泵抑制剂类药物应首选0.9%NS为溶媒。d、用药过程中或用药后出现明显不适要随诊,与三唑仑、劳拉西泮、氟西泮等合用,可导致步态不稳定。2.1.2兰索拉唑用法用量:
6、清晨口服30mg/次,1次/d,合并Hp感染的胃、十二指肠溃疡,口服30mg/次,1～2次/d。肝或肾功能不全口服15mg/次,1次/d。由于本药不良反应偏多(尿频、蛋白尿、阳痿等),临床上较少应用,用药后出现不适要随诊。其他:同奥美拉唑。2.1.3泮托拉唑(注射剂:每只40mg)。适应证:消化性溃疡,反流性食管炎,促胃泌素瘤,与抗生素合用根除Hp感染。用法用量:成人早餐前1次/d口服40mg,治疗Hp感染40mg/次,2次/d,肝或肾功能不全、老年人408mg/d即可。老年人在根治Hp感染时,在第1周疗法中,可40mg/次,2次/d。注射剂1次/d40mg首选100m
7、l0.9%NS溶解稀释后静滴。其他:同奥美拉唑。2.1.4埃索美拉唑镁(每片20mg)。用法用量:糜烂性食管炎40mg/次,1次/d,连续服4～8周,防止复发20mg/次,1次/d。联合抗生素根除Hp感染[6]一次口服本药20mg、阿莫西林1g、克拉霉素0.5g、2次/d,共服7d。其他:同奥美拉唑。2.2抗生素药理学文献[4]339页有:根治Hp感染的抗生素主要有阿莫西林、庆大霉素、甲硝唑、四环素;中国药典2005年版临床用药须知[4]中根治Hp感染的抗生素主要有阿莫西林、克拉霉素结合质子泵抑制剂。其他文献中根治Hp感染的抗生素主要有阿
