2011年1月医院感染质量检查反馈表

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1、2011年1月医院感染质量检查反馈表科别存在问题扣分门诊手术室未带胸卡、物品分类放置不规范—0.2分ICU工作人员衣帽不整洁各种物品消毒方法不合理—0.1分—0.1分手术室无菌区分区不明确、洗手刷未做到一用一灭菌废弃物未做到分类管理—0.3分—0.2分内镜室有工作服、防渗透围裙、手套消毒液监测—0.2分—0.1分供应室三分区划分不清，灭菌包不合格—0.3分血透工作人员衣帽不整洁—0.4分内护清洁区、污染区区分不明确—0.3分外护静脉输液开启已超过2小时、工作人员衣帽不整洁—0.1分—0.1分急护无菌技术操作不规范—0.1分妇护清洁区、污染区分区

2、不明确；—0.2分儿护工作人员衣帽不整洁—0.2分输液室清洁区、污染区分区不明确—0.2分ICU工作人员衣帽不整洁、无菌技术操作不规范化验室有污染未及时消毒、消毒方法不正确、医疗废物分类不正确—0.4分口腔科消毒液量少医疗废物分类放置不合要求—0.2分—0.2分环境卫生学监测无超标 院感科2011年1月31日尹丽霞寇静波报院长送各科室2011年2月医院感染质量检查反馈表科别存在问题扣分内护皮试液保留拖把未明确标识，分开使用、窗帘未定期清洗—0.1分—0.1分—0.1分外护清洁区、污染区分区不明确；抽出的药液、静脉输液开启超过2小时2—0.1分—

3、0.1分急护医务人员衣帽整洁，严格执行无菌操作规程不到位无菌储槽打开后使用超过24小时空气培养结果超标—0.2分—0.2分—0.2分妇护治疗车上层为清洁区、下层为污染区；分区不明显无菌物品未按灭菌日期依次放入专柜—0.1分—0.2分儿护布局合理，清洁区、污染区分区明确；无菌储槽打开后使用不超过24小时—0.3分—0.1分注射室医务人员衣帽不整洁一人；无菌储槽打开后使用超过24小时—0.1分—0.2分ICU酒精等中效消毒剂每周更换2次不到位治疗车上层为清洁区、下层为污染区；划分不明显—0.2分—0.1分内镜有工作服、防渗透围裙、手套消毒液未监测—

4、0.1分—0.1分供应室三区划分清楚、灭菌物品不合格一件工艺监测每锅进行化学监测包外没有指示胶带—0.2分—0.1分血透对血液透析机定期消毒不到位、工作人员更衣、换鞋、戴帽子、口罩不合要求—0.4分化验室针管用后没按要求放到医疗垃圾桶内—0.1口腔科医务人员操作时未戴口罩—0.1 院感科2011年2月28日尹丽霞寇静波报院长送各科室2011年3月医院感染质量检查反馈表科别存在问题扣分外护皮试液无保留、拖把未明确标识，分开使用窗帘未定期清洗发现过期物品一件—0.2分—0.1分—0.1分内护拖把未明确标识，分开使用窗帘未定期清洗—0.1分—0.1分

5、急护医务人员衣帽整洁，严格执行无菌操作规程执行不到位抽出的药液、静脉输液开启不超过2小时一瓶；—0.1分—0.1分妇护医务人员衣帽整洁，严格执行无菌操作规程执行不到位抽出的药液、静脉输液开启不超过2小时；—0.2分—0.1分儿护未分出污染区医务人员衣帽整洁，严格执行无菌操作规程执行不到位—0.1分—0.1分注射室抽出的药液、静脉输液开启不超过2小时；酒精等中效消毒剂每周更换不及时—0.2分—0.2分ICU医务人员衣帽整洁，严格执行无菌操作规程执行不到位抽出的药液、静脉输液开启不超过2小时一瓶酒精等中效消毒剂每周更换1次、—0.2分—0.1分—0

6、.1分血透工作人员更衣、换鞋、戴帽子、口罩执行不到位—0.2分供室灭菌物品有湿包工艺监测每锅进行监测记录不全—0.2分—0.2分手室毒液每周更换两次，没有日期无菌物品摆放无序个人衣服、包，鞋放置不规范—0.3分—0.2分内镜室清洗消毒登记不全消毒监测少一次—0.2分—0.1分化验室清洁区、污染区分区不明确—0.1分口腔科消毒灭菌后的器械后的器械未注明消毒日期、有效期—0.1 院感科2011年3月31日尹丽霞寇静波报院长送各科室2011年4月医院感染质量检查反馈表科别存在问题扣分内护桌、椅、台未达到每日用消毒液擦拭两次空调过滤网为定期清洗消毒液浓

7、度不达标、—0.2分—0.2分—0.2分外护拖把未明确标识、分开使用治疗室有私人物品—0.3分—0.2分急护窗帘未定期清洗不清洁治疗室有私人物品—0.2分—0.2分妇护未做到湿式清扫地面无菌物品定位放置不规范—0.2分—0.1分儿护受病原菌污染用消毒液拖地不及时治疗室物品放置不规范更换的被服处理不当—0.2分—0.2分—0.1分内镜消毒剂浓度检测不合要求—0.2分ICU未做到严格执行无菌技术操作规程呼吸机管路物品消毒方法不合理—0.2分—0.2分手术室工作人员衣帽不整洁值班室地面不清洁—0.1分—0.1分口腔科医疗废物分类放置不合要求空气培养结

8、果超标—0.1分—0.2分化验室冰箱内放置其他物品—0.1分供应室工作人员着装不整洁—0.1分注射室酒精等中效消毒剂每周更换不及时—0.1分血透工作人