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时间:2017-11-08
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1、临床危急值管理制度临床危急值管理制度医技科室职能就是准确、迅速、及进地为临床医生提供具有诊断意义的信息和数据,因此,异常结果的处理及“危险值”的建立显得尤为重要,所谓“危急值”即当这种检查结果出现时,这说明患者可能正处于危险的边缘状态,此时如果临床医生能及时得到检查信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,即可能挽救患者生命,否则就有可能出现严重后果,失去最佳抢救机会。根据我院的实际情况,制定如下危急值管理办法。一、我院危急值范围(一)检验科K新生儿<2.50mmol/L>6.50mmol/L;成人<2.80mmol/L>6.20mm
2、ol/L;Na<120mmol/L﹥160mmol/L;Glu新生儿<1.7mmol/L>16.6mmol/L;成人<2.2mmol/L>22.2mmol/L;Urea>15.0mmol/L;ALT>300U/L;AMY>500IU/L;HGB<50g/L>180g/LWBC<3.0×109/L>28.0×109/L;PLT<20×109/L;>500×109/L;PT>20s;APTT>100s;(二)超声科1.腹部闭合性损伤:肝破裂、脾破裂、肾破裂、胰破裂2.胆囊穿孔3.急性胰腺炎4.胃肠穿孔5.小儿肠套叠6.急性阑尾炎7.盆腔
3、疾病:异位妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿扭转8.引起严重心功能不全疾病:扩心病、高血压心脏病、冠心病9.急性心包填塞10.升主动脉瘤11.四肢血管疾病:急性动脉栓塞、深静脉血栓12.腹股沟嵌顿疝13.睾丸扭转14.前置胎盘、胎盘早剥(三)心电图1.急性期心肌梗塞2.变异性心绞痛3.重度低血钾、高血钾引起的心律失常4.显著窦性心动过缓,心率<40次/分5.窦房阻滞6.阵发性室上性心动过速、阵发性室上性心动过缓7.房颤伴Ⅲ度房室传导阻滞8.心室扑动、心室颤动9.Ⅲ度房室传导阻滞10.预激综合征伴心房颤动(四)放射科1.中枢神经系统:①严重的脑
4、内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期;②硬膜下/外血肿急性期;③脑疝、急性脑积水;④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上);⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI,出血或梗塞程度加重,与近期片对比超过15%以上。2.脊柱、脊髓疾病:X线检查诊断为脊柱骨折,脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊。3.呼吸系统:①气管、支气管异物;②液气胸,尤其是张力性气胸;③肺栓塞、肺梗死4.循环系统:①心包填塞、纵隔摆动;②急性主动脉夹层动脉瘤。5.消化系统:①食道异物;②消化道穿孔、急性肠梗阻;③急性
5、胆道梗阻;④急性出血坏死性胰腺炎;⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血。6.颌面五官急症:①眼眶内异物;②眼眶及内容物破裂、骨折;③颌面部、颅底骨折二、危急值的处理当出现上述危急值时,在确认仪器设备正常的情况下,立即复查,复查结果与第一次结果吻合无误后,即刻电话通知临床(护理部或医生),并在《危急值结果登记本》上详细记录,记录上检查日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间(min)、报告人、备注等项目,接收部门亦同样作好登记工作。临床医生接到电话后首先考虑两点:一是该结果是否与临床症状相符;
6、二是如果临床症状不符,样本的留取是否有问题?如需要,马上重留标本,免费复查。2011年10月12日阳新县第三人民医院危急值的临床意义危急值的临床意义一、增强了检验工作者的责任心:危急值制度的建立促进了检验工作者对异常结果及时进行分析复查,并及时与临床医生联系。减少了懒散情绪,加强了检验工作者的主动性,责任心。二、提高检验工作者理论水平和临床实验室的学科地位:临床实验室的作用是为临床科室提供及时、可靠的检验信息。当出现危急值后,检验人员将结合临床诊断对检验结果进行分析,审一个学习的过程,长期坚持下去,会提高检验工作者的诊断水平扩主动参
7、与临床诊断的意识,由于危急值制度的建立,临床医生大大减少了对检验工作的抱怨。增加了对我们的理解和信任,临床实验室的地位得到了提高,检验医学提到了发展。三、增强了服务临床的意识与沟通,当出现危急值并复查无误后,检验人员必须第一时间与临床科室联系沟通,增加了检验拉与临床的沟通机会,变被动为主动。最重要的是,由于我们及时沟通使一些患者得到了及时有效的求治。四、加强与护理中心的沟通:标本留取质量的好坏,直接决定检验结果的准确性。有些标本的危急值的出现,是由于标本留取过程中存在问题造成的。为避免此类情况发生,检验科必须加强与护理中心的沟通,护
8、理心中每周都会到检验中心了解上一周标本留取的质量问题,从源头解决标本质量问题。同时,临床实验室也有责任和义务帮助和培训护士如何正确留取标本。
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