骨间背侧神经损伤

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1、骨间背侧神经损伤前臂骨间背侧神经的损伤常见于各种原因引起的压迫，但直接外伤所致者并不少见(尹维田，王首夫，张君，等.骨间背侧神经损伤及显微外科治疗.中华显微外科杂志，1992，15(1)：17)。由于外伤时常合并伸肌的断裂，故神经损伤常被忽视。1993～1998年我科共收治前臂骨间背侧神经陈旧性断裂伤12例，均在一期处理时漏诊。现分析报道如下。　　1　临床资料　　1.1　一般资料　本组男9例，女3例；年龄18～43岁；入院时间为伤后2～31周，平均14周。致伤原因：玻璃切割伤3例，刀砍伤7例，刺伤2例。损伤部位：前臂上1/3段7例，中1/3段4例，下1/3段1例。所有病例初诊时

2、均未诊断出骨间背侧神经损伤，而以单纯皮肤裂伤或伸肌断裂行清创缝合，二期手术探查均证实有骨间背侧神经完全断裂伤。　　1.2　临床表现　由于损伤部位不同，出现不同的临床表现：①上1/3段损伤：表现为拇不能桡侧外展，食指不能单独背伸，伸腕力量减弱，腕关节出现桡偏。②中1/3段损伤：因支配浅层诸肌的肌支均已发出，故此段损伤时伸指表现正常，拇不能桡侧外展，食指不能单独伸直。③下1/3段损伤：此段损伤仅表现为食指不能单独背伸或食指背伸力量明显减弱。　　2　讨论　　2.1　骨间背侧神经的解剖特点　骨间背侧神经为纯运动神经，系桡神经深支穿出旋后肌下缘延续而形成。在前臂上1/3段下部，该神经发出

3、支配前臂背侧浅层肌肉的肌支，进入前臂中1/3段后，神经行于拇长展肌及拇短伸肌表面，并陆续发出支配前臂深层各肌的肌支，在下1/3段该神经仅发出食指固有伸肌肌支，其余肌支在此段均已相继进入肌腹。　　2.2　骨间背侧神经损伤漏诊原因　直接外伤引起的骨间背侧神经离断伤多因不了解解剖而早期漏诊，分析原因主要与以下因素有关：①由于此类病人大多合并有伸肌群不同程度的断裂伤，当伤后患手出现运动功能障碍时，只考虑伸肌的断裂所致，而忽略了深部神经的损伤。②术前检查不仔细，创口小而深时，未作深部探查及手功能检查，而简单缝合创口了事。③对骨间背侧神经纯属运动神经认识不足，认为手部感觉无障碍，而不考虑运

4、动神经的损伤。　　2.3　提高早期诊断率的体会　　2.3.1　应加强对前臂背侧解剖关系的认识，提高对骨间背侧神经损伤的重视。从前臂背侧的解剖特点看，拇长伸肌、食指固有伸肌均起于尺骨中下段，故前臂中、上1/3段的肌肉断裂伤不会伤及食指固有伸肌和拇长伸肌，尤其是食指固有伸肌；中上段的损伤如出现垂拇、食指不能单独伸直，提示骨间背侧神经损伤。　　2.3.2　对前臂背侧的锐性伤，特别是刺伤应保持高度的警惕，认真仔细的行手部运动功能检查，若伴有手的运动功能障碍，不论创口大小，均应在臂丛麻醉下清创，充分显露手术野，以明确有无骨间背侧神经损伤。　　2.3.3　对陈旧性骨间背侧神经损伤，肌电图检

5、查有助于确定损伤部位。　　2.4　治疗体会　由于骨间背侧神经为纯运动神经，一般由2～3束组成，故采用束膜缝合法效果较好。我们一般采用10～0号尼龙无损伤针线，每束缝合2～3针，原则上必须保证缝合时无张力。急诊和亚急诊时可达到上述要求，而陈旧性损伤时因需切除神经瘤，故常有2cm以上的缺损，必须行神经移植或桥接。本组有6例在伤后1个月内手术，采取了神经断端直接吻合的方法；受伤时间超过1个月的6例，采用头静脉桥接2例，游离腓肠神经移植2例，肌肉桥接2例。随访0.5～2年，所有早期神经直接吻合者伸拇、伸食指功能均达肌力3～4级，而作神经桥接者仅一例达3级。由此可见，提高骨间背侧神经损伤

6、的早期诊断率是提高疗效的关键。■摘要:【摘要】目的分析前臂骨间背侧神经损伤误诊的原因，以减少骨间背侧神经损伤的误诊。方法对25例骨间背侧神经损伤的病例进行临床分析。结果25例中诊断为皮肤损伤18例，合并骨折2例，肌腱损伤5例，误诊率为92%（23/25）。结论缺乏对骨间背侧神经损伤的认识是引起误诊的主要原因。...·专题推荐：·临床快报·药市动态·违法广告·医保动态·药品价格·流感疫情·保健常识·妇科课堂·医改动态　　【摘要】目的 分析臂骨间背侧神经损伤误诊的原因，以减少骨间背侧神经损伤的误诊方法 对25例骨间背侧神经损伤的病例进行临床分析。结果 25例中诊断皮肤损伤18例，合

7、并骨折2例，肌腱损伤5例，误诊率为92%（23/25）。结论 缺乏对骨间背侧神经损伤的认识是引起误诊的主要原因。肌电图有助于确诊骨间背侧神经损伤。　　关键词 骨间背侧神经误诊诊断      　　【Abstract】ObjectiveToreducethemisdiagnosisofposteriorinterosseousnerveinjury.Methods22casesofposteriorinterosseousnerveinjurywerereviewed.Results18of25