心脑血管疾病的全科医学处理

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1、心脑血管疾病的全科医学处理复旦大学附属中山医院全科医学科张向杰一.心脑血管疾病的发病概况心脑血管疾病是人类健康的主要威胁心脑血管疾病是目前人类最主要的死亡原因2004年全球前十位的死亡原因疾病死亡人数（百万）占死亡总数的%冠心病7.212.2中风和其它脑血管疾病5.719.7下呼吸道感染4.187.1围产期疾病3.185.4慢性阻塞性肺病3.025.1腹泻病2.163.7艾滋病毒/艾滋病2.043.5结核1.462.5气管、支气管、肺部癌症1.322.3道路交通事故1.272.2不同收入群体死亡病因顺序预计2020年全球死亡数冠心病：630万1100万（上

2、升74.6%）脑卒中：440万770万（上升75%）致残100万二.心脑血管疾病的流行病学特征冠心病脑卒中的发病世界各国差别：西方发病较高：芬兰匈牙利保加利亚美国发病较低：瑞典荷兰瑞士加拿大东方发病较高:日本中国发病较低:泰国印尼(一)、地区分布中国发病的流行趋势北方高于南方城市高于农村汉族高于少数民族(二)、季节分布冬季>夏季冠心病12～2月频发1月高峰脑卒中一年四季均可发病(三)、人群分布冠心病脑卒中年龄男>40岁，每增加10岁上升1倍，女发病晚10年，绝经后接近男性随年龄增加，患病率、死亡率升高性别50岁前男：女=7：160岁后男≈女男≈女三.心脑血

3、管疾病的常见危险因素不可干预的：年龄性别遗传种族可干预的：高血压高血脂糖尿病不良的生活方式吸烟酗酒肥胖等（一）高血压Hypertension高血压无论是稳定的或不稳定的，收缩期的或舒张期的，轻度的或重度的，在任何年龄、性别，都是冠心病和脑卒中最主要的危险因素之一并可作为一个独立的危险因素研究资料表明：SBP每↑10mmHg_冠心病危险性↑28%DBP每↑5mmHg__冠心病危险性↑24％SBP每↑10mmHg_脑卒中危险性↑54％●流行病学研究证明：当血压偏高水平或正常高值时，冠心病、脑卒中的发病率、及相对危险度已显著增高1999年WHO/ISH高血压指南

4、标准分类SBPDBP理想<120<80正常<130<85正常高值130~13985~891级高血压140~15990~992级高血压160~179100~1093级高血压≥180≥110收缩期高血压≥140<90成人高血压：SBP≥140mmHg，DBP≥90mmHg2005年中国高血压防治指南标准类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高值120~13980~89高血压：≥140≥901级高血压（轻度）140~15990~992级高血压（中度）160~179100~1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140

5、<90国内外心血管防治资料证明高血压与冠心病、脑卒中的发病呈正相关高血压是引起脑卒中的最主要原因我国脑卒中发病率、死亡率都高于国际水平（二）吸烟Smoking心率↑，心肌需氧量↑外周血管收缩高血压冠状动脉收缩心绞痛、心梗吸烟脑血流量↓脑动脉硬化，舒缩功能↓脑卒中血小板聚集↑血脂代谢紊乱：总胆固醇↑、甘油三脂↑、HDL↓、LDL↑研究表明吸烟量、年限、吸入深度、开始吸烟年龄均与冠心病的危险比值呈剂量反应关系吸烟斗和雪茄者冠心病发病率和死亡率小于吸纸烟者吸烟与高血压、高胆固醇同时存在则起协同作用吸过滤嘴、低焦油或低尼古丁纸烟也不安全吸烟与不吸烟者冠心病、脑卒中

6、发病率和死亡率比较吸烟不吸烟冠心病2~31脑卒中21（三）血脂异常Dyslipidemia总胆固醇（TC）↑高密度脂蛋白（HDL-C）↓甘油三脂（TG）↑载脂蛋白A（APO-A）↓低密度脂蛋白（LDL-C）↑极低密度脂蛋白（VLDL-C）↑载脂蛋白B（APO-B）↑APO-A↓，APO-B↑是心脑血管疾病独立的致病因素血脂与动脉粥样硬化关系密切LDL脂蛋白脂酶分解氧化OX-LDL损伤内膜单核细胞移至内膜下单核巨噬细胞吞噬OX-LDL结缔组织平滑肌细胞泡沫细胞脂质条纹粥样斑块血脂与动脉粥样硬化关系密切粥样斑块破裂动脉内膜出血，溃疡促凝物质血栓形成血管管腔狭

7、窄闭塞冠心病心肌梗死脑卒中（脑梗死）研究表明低密度脂蛋白（LDL-C）上升与冠心病日后发病呈正相关高密度脂蛋白（HDL-C）升高与冠心病呈负相关胆固醇水平在5.2~5.72mmol/L(200~220mg/dl)时冠心病相对稳定,当超过此值时冠心病发病危险随胆固醇浓度升高而增加载脂蛋白A（APO-A）下降、载脂蛋白B（APO-B）升高是冠心病的独立危险因素（四）糖尿病Diabetesmellitus大血管病变：冠心病、心梗、脑中风、肾衰、足坏疽全身血管病变微血管病变：肾病变（蛋白尿）、视力↓（失明）神经感觉障碍糖尿病细胞直接毒性作用各种蛋白质的糖化作用糖化

8、-LDL促进泡沫细胞糖化-HDL抑制转运胆固醇糖化纤维蛋白导致血管