中医规陪考试-内科部分(上)

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1、一、心血管科中医病症：一、胸痹病因病机：胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者：仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛；严重者：心痛彻背，背痛彻心。辩证论治：1心血瘀阻---活血化瘀、通脉止痛---血府逐瘀汤（血瘀轻者---丹参饮）若气虚血瘀者，伴气短乏力，自汗，脉细弱或结代---人参养营汤合桃红四物汤；若卒然心痛发作---可含化复方丹参滴丸，速效救心丸（活血化瘀，芳香止痛）2气滞心胸---疏肝理气，活血通络---柴胡疏肝散胸闷心痛明显，为气滞血瘀之象---合用失笑散（活血行瘀，散结止痛）气郁日久化热，

2、心烦易怒，口干便秘，舌红苔黄，脉弦数者---丹栀逍遥散便秘严重者---加当归龙芦丸（泻郁火）3痰浊闭阻---通阳泻浊、豁痰宣痹---栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤痰浊郁而化热者---黄连温胆汤加郁金（清化痰热、理气活血）4寒凝心脉---辛温散寒、宣通心阳---枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤阴寒极盛之胸痹重症，表现胸痛剧烈，痛无休止，伴身寒肢冷，气短喘息，脉沉紧或沉微者，当用温通散寒之法---乌头赤石脂丸+荜拨，高良姜，细辛若痛剧而四肢不温，冷汗自出---舌下含服苏合香丸或麝香保心丸5气阴两虚---益气养阴、活血通脉---生脉散合人参养荣汤若

3、脉结代，气虚血少，血不养心----+炙甘草汤6心肾阴虚---滋阴清火、养心通络---天王补心丹合炙甘草汤阴不敛阳，虚火内扰心神，虚烦不寐，舌尖红而少津者---酸枣仁汤心肾阴虚，兼头晕目眩，腰酸膝软，遗精盗汗，心悸不宁，口燥咽干---左归饮7心肾阳虚---温补阳气，振奋心阳---参附汤合右归饮若肾阳虚衰，不能制水，水饮上凌心肺---真武汤（温肾阳而化水饮）若阳虚欲脱厥逆者---四逆加人参汤（温阳益气，回阳救逆）附真心痛1．气虚血瘀---益气活血，通脉止痛---保元汤合血府逐瘀汤2．寒凝心脉---温补心阳，散寒通脉---当归四逆汤加

4、味3．正虚阳脱---回阳救逆，益气固脱---四逆加人参汤加减(阴竭阳亡合生脉散)二、心悸病因病机：病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈反复发作性每因情志波动或劳累而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者—惊悸；病情较重者—怔忡，可呈持续性。辨证论治：1心虚胆怯---镇惊定志、养心安神---安神定志丸ю若心悸而烦，善惊痰多，食少泛恶，舌苔黄腻，脉滑数者--用黄连温胆汤2心血不足---补血养心，益气安神---归脾汤气阴两虚，心动悸脉结代---炙甘草汤若热病后期，损及心阴而致心悸者-

5、--生脉散（益气养阴补心）3阴虚火旺---滋阴清火、养心安神---天王补心丹合朱砂安神丸若肾阴亏虚，虚火妄动，遗精腰酸---+知柏地黄丸4心阳不振---温补心阳，安神定悸---桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤如病情严重，汗出肢冷，面青唇紫，喘不得卧者---加服黑锡丹5水饮凌心---振奋心阳，化气行水，宁心安神---苓桂术甘汤若见心功能不全而致浮肿，尿少，阵发性夜间咳喘或端坐呼吸者—真武汤6瘀阻心脉---活血化瘀、理气通络---桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤7痰火扰心----清热化痰，宁心安神----黄连温胆汤三、眩晕病因病机：指眼花或

6、眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，故统称为“眩晕”。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。辨证论治：1肝阳上亢---平肝潜阳，清火熄风---天麻钩藤饮若见目赤便秘---可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸（通腑泄热）2气血亏虚---补益气血，调养心脾----归脾汤若中气不足，清阳不升，兼见气短乏力，纳少神疲，便溏下坠，脉象无力者---合用补中益气汤3肾精不足---滋养肝肾，益精填髓---左归丸若阴损及阳，肾阳虚明显，表现为四肢不温，形寒怕冷，精神萎靡，舌淡脉

7、沉者---或予右归丸（温补肾阳，填精补髓）4痰浊中阻---化痰祛湿，健脾和胃---半夏白术天麻汤若痰郁化火，头痛头胀，心烦口苦，渴不欲饮，舌红苔黄腻，脉弦滑者，黄连温胆汤清化痰热。5．瘀血阻窍---祛瘀生新，活血通窍---通窍活血汤四、不寐病因病机：不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者—入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。辨证论治：1肝火扰心---疏肝泻火，镇心安神---龙胆泻肝汤加减头晕目眩，头痛欲裂，不寐躁怒、大便秘结---当归龙荟丸2痰热扰心---清化

8、痰热，和中安神---黄连温胆汤若痰食阻滞，胃中不和者---+半夏秫米汤加神曲、山楂、莱菔子；痰热重而大便不通者---用礞石滚痰丸3心脾两虚---补益心脾，养血安神---归脾汤(五版+养心汤)若病后虚烦不寐/老年人夜寐早醒而无虚烦---归脾汤4心肾不交---滋阴降