局部解剖学复习之胸部

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1、胸部的境界：上界：以颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰和第7颈椎棘突的连线下界：以剑突、肋弓、第11肋下缘、第12胸椎棘突的连线上部两侧：三角肌前后缘肝、脾和肾等腹腔器官位于胸壁下部的深面，故胸壁外伤时可累及这些器官。胸膜顶、肺尖和小儿胸腺向上突入颈根部针刺、手术和臂丛麻醉时应注意保护这些结构和器官标志线：Anteriormedianline经胸骨正中所作的垂直线Sternalline经胸骨外侧缘最宽处所作的垂直线Midclavicularline经锁骨中点所作的垂直线。Parasternalline经胸骨线和锁骨中线之间的中点所作的垂直线Anterioraxillaryl

2、ine经腋前襞与胸壁相交处所作的垂直线Posterioraxillaryline经腋后襞与胸壁相交处所作的垂直线Midaxillaryline经腋前线和腋后线之间的中点所作的垂直线Scapularline两臂下垂是经肩胛下角所作的垂直线Posteriormedianline相当于沿棘突尖所作的垂直线▲胸壁的层次：（胸前、外侧区）。1．皮肤：除胸骨区外，移动性大2．浅筋膜：脂肪浅血管：胸廓内动脉internalthoracicartery的穿支距胸骨外侧缘约1cm处穿出，分布于胸前区内侧部、乳房肋间后动脉乳房胸肩峰动脉胸壁胸外侧动脉胸壁胸腹壁静脉thoracoepigastri

3、cvein起自脐周静脉网胸外侧静脉lateralthoracicvein胸外侧部浅淋巴管皮神经：锁骨上神经supraclavicularnerves：2~4支，分布于胸前区上部的皮肤肋间神经：外侧皮支：腋前线附近发出，分布于胸外侧区和胸前区外侧部。第4~6肋间神经的外侧皮支分布于乳房前皮支：胸前区内侧部第2~4肋间神经的前皮支分布于乳房☆肋间神经的皮支阶段性分布：2-胸骨角平面4-男性乳头平面6-剑突平面8-肋弓平面10-脐平面12-髂前上棘平面有助于测定麻醉平面和诊断脊髓损伤的阶段。乳腺3．深筋膜：4．肌层：胸前外侧壁的肌肉有：胸大肌、腹直肌上部、腹外斜肌上部、锁骨下肌、胸

4、小肌、前锯肌5．固有胸壁：肋及肋间结构（肋间外肌-肋间外膜、肋间内肌-肋间内膜、肋间后静动脉和肋间神经肋间淋巴结、肋间最内肌）6．胸内筋膜：衬托于胸廓（包括胸横肌）内面，向上覆盖于胸膜顶上面，称胸膜上膜；向下覆盖于隔上面，称隔上筋膜。胸骨、肋和肋间肌内面的胸内筋膜较厚，脊柱两侧的胸内筋膜较薄。胸廓内动脉：贴于第1~6肋软骨后面，沿胸骨外侧缘的外侧约1.25cm下行，至第6肋间隙分为肌膈动脉和腹壁上动脉。上段：心包膈动脉与膈神经伴行；紧贴胸内筋膜；下段：借胸横肌与胸内筋膜分隔。肋间后静脉：前端与胸廓内静脉有吻合，后端注入奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉肋颈干发出最上肋间动脉：第1、

5、2肋间隙肋间臂神经intercostobrachialnerve：第2肋间神经外侧皮支的后支，斜穿腋窝至臂上部内侧，分布腋窝底和臂上部内侧皮肤下5对肋间神经：自胸壁进入腹壁，分布腹肌的前内侧群和腹壁皮肤。Superficialstructuresß皮肤ß浅筋膜Þ浅血管Ý胸廓内动脉、肋间后动脉和腋动脉的分支Ý胸腹壁静脉→胸外侧静脉ÞCutaneousnn.皮神经Ý锁骨上神经Ý肋间神经前皮支和外侧皮支ÜT2－胸骨角平面ÜT4－乳头平面ÜT6－剑突平面ÜT8－肋弓平面ÜT10－脐平面ÜT12－髂前上棘平面▲胸骨角sternalangle解剖意义：又称Louis角，为胸骨柄与胸骨体连

6、接处。两侧连第2肋软骨，平对第4胸椎下缘是计数肋的标志胸骨角平面标志：主动脉弓起止、气管杈、左主支气管与食管相交处（食管第二狭窄）、心房上缘和上下纵膈交界、主动脉各段的分界线胸导管由脊柱右前移向其左前处。▲胸膜pleura的体表投影脏胸膜visceralpleura壁胸膜parietalpleura肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜和胸膜顶cupulapeurae4部分。。胸膜顶高出锁骨内侧1/3上方2~3cm，其上面的胸内筋膜对胸膜顶起固定作用。两者在肺根下方相互移行的双层胸膜构成肺韧带pulmonaryligament，连于肺与纵隔之间，呈额状位，有固定肺的作用。▲（1）胸膜：前界

7、　（右）胸膜顶→0→第2胸肋关节→第4胸肋关节→第6胸肋关节Twotriangles胸腺区：内有胸腺心包区：内有心包和心　　　　　　　　　（左）胸膜顶→0→第2胸肋关节→第4胸肋关节→第6肋软骨中点　　　　　　下界　（右）第6胸肋关节后方，（左）第6肋软骨中点，斜向外下方，与锁中线上（第8肋）胸膜顶→腋中线上（第10肋）→肩胛线上（第12肋）→后正中线两侧（第12胸椎棘突）▲（2）肺的体表投影：前界与胸膜腔基本相同，因左肺有心切迹，经第4胸肋关节高度转向左，继而转向下，至第6肋软骨中点移行为下界。