esc-esh联合发布2007 年《 高血压治疗指南 》

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1、2007年6月12日,欧洲心脏病学会(ESC)-欧洲高血压学会(ESH)在线联合发布了《高血压治疗指南》。该指南对2003年版予以了全面更新，本报在第一时间将变更内容或重要部分简述如下，以飨读者。全文详见（http://www.escardio.org/knowledge/guidelines/Mngt_Arterial_Hypertension.htm）高血压的分类：本指南保留了2003年版本的分类方法，并予以补充： ●若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准，参与总体危险的评价并作为考虑药物治疗和评估治疗效果的依据。 ●单纯收缩期高血压应

2、同样依据收缩—舒张性高血压的收缩压标准予以分级(1，2，3级)。但是如果舒张压过低(如60~70mmHg)则应视为一项独立的危险因素。 ●需药物治疗的血压阈值应依据总体心血管危险水平而定。例如在高危患者的某一血压可能过高而需要干预，但在低危患者则是可以接受的。总体心血管危险评估与分层总则 ●高血压患者通常伴有代谢紊乱的危险因素及亚临床靶器官损害。 ●高血压患者的危险分层不仅应依据血压水平，还要根据其他危险因素、靶器官损害及并存临床疾病。 ●治疗决策(包括启用药物治疗，治疗的血压阈值与目标，联合治疗，是否需要他汀类或其他降压药物)应依据初始的危险分层而定。 ●推

3、荐低危、中危、高危、极高危的危险分层方法。额外危险指在通常所指危险之外的附加危险。 ●总危险指10年心血管发病的绝对危险。在年轻患者应计算相对危险。●踝臂指数降低是反映动脉粥样硬化性疾病与总体心血管危险增加的一项指标，且操作简单。增加踝臂指数＜0.9作为亚临床靶器官损害的参数。 ●不仅应在干预前评价靶器官损害，而且在治疗过程中也应该评价。因为有证据显示，左室肥厚的消退与蛋白尿的减轻可反映干预治疗的心血管保护作用。 ●可将心率增快作为危险因素之一。 ●多项心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害仍然是影响高危/极高危患者分层的主要依据。对2003年指南更新主要体现在以

4、下几个方面： ●代谢综合征被加入危险分层，其代表了包括以血压升高的一系列危险因素，心血管风险显著增加。 ●进一步强调应识别靶器官损害。 ●增加计算肌酐清除率或肾小球清除率以全面评价肾功能，因为有证据表明上述两项参数能更准确反映肾功能不全时的心血管危险。将肾小球清除率＜60ml/min/1.73m2或肌酐清除率＜60ml/min作为亚临床靶器官损害的参数。 ●因操作方便且价廉，微量白蛋白尿已成为评估靶器官损害的基本项目之一。 ●左室向心性肥厚是心血管危险显著增加的重要参数。 ●多个靶器官受损的患者预后更差，故应尽可能评价多个靶器官。 ●脉搏波速度增加是反映大血管

5、僵硬的早期指标，可作为额外危险因素影响预后，但在临床应用仍有限。增加颈-股动脉脉搏波速度＞12m/s作为亚临床靶器官损害的参数。关于诊断：诊断目的：（1）明确患者的血压水平；（2）明确继发性高血压的病因；（3）评估总体心血管危险—检查其他危险因素、靶器官损害、并存疾病或同时存在的临床情况。 诊断步骤：（1）多次测量血压；（2）询问病史；（3）体格检查；（4）实验室与仪器检查。关于治疗策略：治疗目标 ●高血压患者的首要治疗目标是最大程度的降低长期心血管发病和死亡的总危险。 ●这需要治疗已升高的血压及所有已明确的可逆危险因素。 ●普通高血压患者的血压（收缩压和舒张

6、压）均应严格控制在140/90mmHg以下，如能耐受，还可以进一步降低。 ●糖尿病和高危/极高危以及伴有其他临床情况(脑卒中、心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿)患者的血压则应降至130/80mmHg以下。 ●尽管采用联合药物治疗，将血压控制在140mmHg甚至130mmHg以下通常很困难，尤其是老年、糖尿病以及存在心血管损害的患者。 ●应在出现明显的心血管损害之前予以降压治疗，此时降压达标更容易。生活方式调整 ●改善生活方式在任何时候对任何患者（包括血压为正常高值和需要药物治疗的患者）都是一种合理的治疗，其目的是降低血压、控制其他危险因素和并存临床情况。  ●改善

7、生活方式同样适合于有危险因素的正常高值血压患者，可减少发展为高血压的风险。 ●改善生活方式对降低血压和心血管危险的作用已得到广泛认可，所有患者都应采用，这些措施包括：戒烟、减轻体重、减少过多的酒精摄入、适当运动、减少盐的摄入量、多吃水果和蔬菜，减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量、减轻精神压力，保持心理平衡。 ●不应仅将改善生活方式视为无关紧要的干预方法，应建立充分的行为与专业支持，并定期强化。  ●因调整生活方式的长期依从性较差且血压控制的个体差异较大，非药物治疗的患者应密切随访，必要时应立即启动药物治疗。降压药物的选择（表1、表2） ●降压治疗的收益主要来

8、自降压本身。 ●5种主要的降压药物——