xx医院医疗核心制度

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1、第一条首诊负责制度1第二条三级医师查房制度2第三条分级护理制度7第四条疑难重症病例讨论制度11第五条会诊制度12第六条危重患者抢救制度16第七条手术分级管理定期能力评价与再授权制度17第八条术前讨论制度21第九条死亡病例讨论制度22第十条查对制度23第十一条医师值班、交接班制度26第十二条《病历书写基本规范》与病历质量监控管理制度28第十三条病历管理办法31第十四条临床用血制度36第十五条医患沟通制度37第十六条新技术准入制度40第一条首诊负责制度1.门诊首诊负责制1.1凡来我院就诊的患者实行首诊负责制，由首次接诊的医师接待、处置。首

2、诊医师均不得以任何理由推诿和拒绝患者。1.2对非本科范畴疾病患者，应详细询问病史，进行必要的体格检查，认真书写门诊病历，并耐心向患者介绍其病种及应去就诊科室。对边缘性疾病患者，首诊医师应负责诊疗。必要时可请有关科室会诊。严禁相互推诿。1.3如患者病情复杂需请其他科室会诊时，由首诊医师根据病情邀请相关科室医生会诊。1.4患者经住院治疗出院后，再次发生与前一次相关病情时，由前一次住院科室负责处置。2.急诊首诊负责制2.1一般急诊患者，参照门诊首诊负责制执行，由急诊科护士通知有关科室值班医师。2.2重危患者如非本科室范畴，首诊医师应先对患者

3、行一般抢救，并马上通知有关科室值班医师，在接诊医师到来后，向其介绍病情及抢救措施后方可离开。如提前离开，在此期间发生的问题，由首诊医师负责。2.3如遇复杂病例，需两科或多科室协同抢救时，首诊医师应首先进行必要的抢救，并通知医务科或总值班人员，以便立即调集各有关科室值班医师、护士等有关人员。当调集人员到达后，以其中职称最高者负责组织抢救。2.4首诊医师在处理急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。第二条三级医师查房制度医疗、护理查房是最基本、最重要的医疗活动，

4、是一项基本的医疗制度，是提高医疗质量的重要环节，也是培养、提高下级医护人员的重要手段。为认真贯彻落实卫生部医院工作制度中规定的查房制度，统一全院医疗的三级查房标准，提高查房水平和质量，对三级医师查房作如下规定：（一）查房目的和任务1.查房目的在于及时了解患者的病情、心理、生活情况，明确诊断，制定合理的治疗护理方案，提高治疗效果。2.检查医疗护理工作完成情况，及时解决临床检查、诊断、治疗、护理、饮食及管理方面的问题。3.结合临床医疗护理工作实际，针对具体患者，介绍与本病有关的诊断、治疗、护理等方面的经验和学术进展，以培养提高医护人员的理

5、论和技术水平。（二）三级医师查房的分类和责任者三级医师查房分为晨间查房、下班前查房、夜间查房和临时查房。1.晨间查房住院医师每天上班后对所管理的患者进行一次查房。主治医师查房每周二次；新入院的患者要在24小时内完成查房。主任医师（副主任医师）查房每周1-2次；新入院的患者要在72小时内完成查房。2.下班前查房住院医师对所管理的患者在下班前，检查患者的病情变化，医嘱执行情况。对术后患者、重危、疑难、待查、新入院的患者进行重点检查。对危重的患者或有特殊变化的患者，白班要及时妥善处理，不得推诿给夜班医师。对危重患者应及时向夜班医师床前交班，

6、交班内容应记录于交班簿。3.夜班查房值班医师与护师（护士）对所管的患者进行一次夜班查房。对危重患者要重点检查，根据病情抓住时机积极、妥善处理。4.临时查房对危重患者或需要观察的患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师查房。（三）三级医师查房的内容1.住院医师查房a.全面、详细地检查患者，分析各项检查、化验结果，明确诊断，提出治疗方案，并按要求完成病历书写。b.查医嘱执行情况，了解治疗效果及病情变化，必要时下达临时医嘱或特殊检查医嘱。c.重点巡视重危、疑难待确诊、新入院、手术前和手术后的患者。手术患者送手

7、术室前要进行检查。d.征求患者对医疗、护理、饮食、生活等各方面的意见，对患者进行全面管理。2.主治医师查房a.主治医师查房（住院医师等下级医师和有关护士参加）要求对所管患者进行全面检查，尤其对新入院、重危、诊断未明、手术后、治疗效果不佳的患者进行重点检查。如患者病情有变化应及时向主任汇报解决。b.听取下级医师和护士的反映，对住院医师报告病情提出的问题应明确回答或亲自帮助下级医师解决问题。c.检查治疗、护理工作质量；检查医嘱执行情况及治疗效果；特别要检查主任医师查房意见落实情况；检查病历并纠正其中的缺陷。d.了解患者病情变化并征求对治疗

8、、护理、饮食、生活等方面的意见。e.决定会诊、转科、转院、出院等问题。3.主任医师（科主任）查房a.要求解决疑难病例，审查对新入院、重危患者的诊断和治疗方案。b.决定重大手术及特殊检查治疗。c.听取下级医师、护士对诊疗护