学校自建设施供水单位监督检查表

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1、学校自建设施供水单位监督检查表供水单位名称：            法人（负责人）：     供水单位地址：                     经营管理负责人：           联系电话：      取得卫生许可证：是 ☐，证号      否 ☐  供水覆盖人口：    平均日供水量： 吨水源类型：地面水：河流□   湖泊□       其他□      地下水：深井 □泉水 □浅井 □供水工艺流程：        检查内容检查结果备 注设置生活饮用水管理部门，有专兼职人员负责生活饮用水卫生管理工作是（ ） 否（ ） 建立饮用水卫生管理档

2、案是（ ） 否（ ） 制订饮用水突发污染事故应急处理预案及饮用水卫生管理制度是（ ） 否（ ） 使用的涉水产品持有卫生许可批件是（ ） 否（ ） 直接从事供管水的人员取得体检合格证是（ ） 否（ ） 根据水源类型和地理位置因地制宜的设置井房、蓄水池、围墙、警示牌等水源防护设施是（ ） 否（ ） 水井或水源取水点30米防护范围内无旱厕、污水坑、垃圾堆、有毒化学物品等污染源，井房设置有门，加锁，指定专人管理是（ ） 否（ ） 配备水质净化设施并运转正常，净化工艺：        是（ ） 否（ ） 配备水质消毒设施并运转正常，消毒方式：       是

3、（ ） 否（ ） 消毒设施或措施运行正常，消毒方式：液氯□ 漂白粉□ 二氧化氯□    其他     是（ ） 否（ ） 设立水质检验室或委托有资质的检验机构开展水质检验检验人员 人，可检验常规项目  项，非常规项目  项是（ ） 否（ ） 定期对水质进行检验检验频次：   检验项目：   是（ ） 否（ ） 对蓄水设施的清洗消毒频次不少于1次/年，频次：    是（ ） 否（ ） 被检查单位（签字）：  卫生监督员（签字）：  、  日期：     年   月   日检查日期：   年   月   日—4—2017年学校教学环境生活设施卫生监督检

4、查表检查项目检 查 内 容检查结果学习时间小学不超过六小时，中学不超过八小时，大学不超过十小时。 教室人均面积小学不低于1.15米，中学不低于1.12米  课桌椅最前排课桌椅前缘与黑板的水平距离不小于2米；最后排课桌后缘与黑板的水平距离：小学不大于8米，中学不大于8.5米，教室最后设不小于60厘米的横向走道，纵向走道宽度均不小于55厘米，课桌端部与墙面的距离不小于12厘米。 黑板应完整无破损，无眩光，挂笔性能好，便于擦拭；下缘与讲台地面垂直距离：小学为0.8—0.9米，中学为1—1.1米。 教室采光左侧采光，教室墙壁和顶棚为白色或浅色，窗户应采用无

5、色透明玻璃。（教室课桌面采光系数不低于1.5%，提供检测报告） 教室照明教室照明灯应配备灯罩，不宜用裸灯，灯具距课桌椅桌面的悬挂高度为1.7—1.9米，灯管配列采用长轴垂直于黑板。（课桌椅桌面和黑板的平均照度值分别不低于150LX和200LX，其照度均匀度不低于0.7，提供检测报告） 教室微小气候教室应设通气窗，新装修完的教室应进行室内空气检测，符合《室内空气质量标准》的方可投入使用，并保持通风换气 预防近视开展了相关知识讲座；举办了宣传栏；发放了宣传资料。（查看资料）  学生宿舍男女生宿舍应分区或分单元布置，一层出入口及门窗应有安全防护设施；学生

6、宿舍的居室，人均使用面积不应低于3平方米；应保证学生一人一床，上铺应设有符合安全要求的防护栏；宿舍应设有换气窗，保证通风良好；学生宿舍应设有厕所和盥洗设施，若为室外厕所，则距离宿舍不超过30米，并有路灯。  学校名称：          地址：        负 责 人：      联系电话：              被检查人员：      检查人员：      、      检查时间：  年  月  日—4—学校、托幼机构传染病防控监督检查表机构名称(盖章)：检查时间:年月日检查项目检查内容检查结果备注组织保障与制度成立由校长作为第一责任人的传

7、染病预防控制工作领导小组。是否　传染病防控工作相关制度和应急预案。（传染病疫情及相关突发公共卫生事件的应急预案；传染病疫情及相关突发公共卫生事件的报告制度；学生晨检制度；因病缺课登记、追踪制度；复课证明查验制度；学生健康管理制度；学生免疫规划的管理制度；传染病预防控制的健康教育制度；通风、消毒等制度）是否应明确传染病疫情报告人。（学校传染病疫情报告人的设置优先考虑专职或者兼职卫生专业技术人员）。是否健康教育开展情况利用课堂、讲座、板报、广播等多种形式对学生进行有针对性的传染病预防控制知识教育。是否积极开展对教职员工的传染病预防控制健康教育。是否根据

8、传染病预防的需要对学生家长开展传染病预防控制健康教育，告知其配合学校传染病预防控制工作。是否晨、午检开展情况建立晨、午检登