常见内科疾病的诊断及常规治法.doc

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1、常见内科疾病的诊断及常规治法(2011-04-2116:14:21) 第一章  外感病证第一节  感  冒感冒是由于感触风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等一系列临床表现的一种病证。其临床表现与西医学所称的急性上呼吸道感染相似。普通感冒、流行性感冒、咽炎、扁桃体炎、喉炎等均可参考本病辨证论治。   [诊断]   1鼻塞流涕，喷嚏，咽喉   2痒或痛，咳嗽。   3恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。   4四时皆有，以冬春季节为多见。   5血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。   6本病应注意与

2、温病，尤其是风温早期相鉴别。   [辨证论治]   1风寒证   症候：鼻塞声重，喷嚏，流清涕，恶寒发热或发热不甚，无汗，周身酸痛，咳嗽痰白质稀，舌苔薄白，脉浮紧。   治法：辛温解表，宣肺散寒。   例方：荆防败毒散。   2风热证   症状：发热或高热，微恶风，鼻塞喷嚏，流稠涕，汗出口干，咽喉痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉浮数。   治法：辛凉解表，宣肺清热。   例方：银翘散。   3暑湿证   症状：发热，汗出热不解，鼻塞流浊涕，头昏重胀痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲呕，尿短赤，舌苔黄腻，脉濡数。   治法：清暑祛湿解表。   例方：新加香薷饮。   4表寒里热证

3、   症状：发热，恶寒，无汗口渴，鼻塞声重，咽喉痛，咳嗽气急，痰黄粘稠，尿赤便秘，舌苔黄白相兼，脉浮数。   治法：解表清里，宣肺疏风。   例方：双解汤。   [其他疗法]   1中成药   1.1风寒证可口服午时茶、通宣理肺丸。   1.2风热证可口服银翘解毒片，羚翘解毒片，桑菊感冒冲剂。   1.3感冒兼见脾胃湿困诸症者可用藿香正气丸。   1.4时行感冒可口服板蓝根冲剂。   2中药针剂   2．1风热证、暑湿证及表寒里热证均可用双黄连粉针剂3～6g加入5%葡萄糖注射液250～500ml内静滴，每日1次。   2.2发热重者，可用清开灵注射液40ml加入5%葡

4、萄糖注射液250～500ml内静滴，每日1次。   3外治疗法   3.1大蒜液滴鼻，10%大蒜液每次1滴，每日滴3～5次。适用于各证型感冒。   3.2拔火罐可取大椎、身柱、大杼、肺俞、风门等穴，每日1次。适用于风寒证。   [疗效标准]   1治愈：症状消失，实验室检查恢复正常。   2好转：发热消退，临床症状减轻，实验室检查基本正常。   3未愈：临床症状无改善或加重，实验室检查与治疗前比较无明显改善或加重。 第二节 急性发热    急性发热是指感受六淫之邪，温热疫毒之气，导致体温升高，伴有面赤、烦渴、或有恶寒，脉数等为主要症状的一种病证。西医学中某些慢性疾病合

5、并急性感染性或原因不明的发热，可参考本病辨证论治。   [诊断]   1体温在37.3℃以上，可高达39.5℃～40℃，并持续数小时以上不退者，或体温下降后，又逐渐升高，或伴有恶寒、寒战、口渴喜饮，舌红苔黄，脉数等症。   2临床表现有与原发疾病相关病症及外感发热常伴有的其他症状，分析两者之间的联系，有利于疾病的诊断。   3具有不洁饮食史，输血传染史，职业病史等。   4结合病史及临床表现，进行必要的实验室检查，如血、尿、大便常规，血沉、血、尿和骨髓培养，X线检查以及其他针对病因的特殊检查，常可有异常发现。   5注意与内伤发热、寒热真假相鉴别。   [辨证论治] 

6、  1卫表证   症状：发热恶寒，鼻塞流涕，头身疼痛，咳嗽，或恶寒甚而无汗，或口干咽喉痛，或身重脘闷，舌苔薄白或薄黄，脉浮。   治法：解表退热。   例方：风寒证选荆防败毒散，风热证选银翘散。   2肺热证   症状：壮热，咳嗽或喘促，痰黄稠或痰中带血，胸痛，口渴，舌红苔黄，脉滑数。   治法：清热肃肺，止咳平喘。   例方：麻杏石甘汤。   3胃热证   症状：壮热，口渴引饮，口臭，面赤心烦，舌红苔黄，脉洪大有力。   治法：清胃泻火。   例方：白虎汤。   4腑实证   症状：壮热，日晡热甚，腹胀、腹痛、痞满，大便秘结或热结旁流，烦躁谵语，舌苔焦燥，或有芒剌，

7、脉沉实有力。   治法：通腑泻热。   例方：大承气汤。   5胆热证   症状：寒热往来，胸胁苦满，口苦咽干，或恶心呕吐，或目身发黄，舌红苔黄腻、脉弦数。   治法：清热利胆。   例方：大柴胡汤。   6脾胃湿热证   症状：身热不扬，汗出热不解，胸腹胀满，纳呆呕恶，或目身发黄，舌苔黄而厚腻，脉滑数。   治法：清热、利湿、和胃。   例方：王氏连朴饮。   7大肠湿热证   症状：发热，腹痛，泄泻或痢下赤白脓血，里急后重，肛门灼热，口干口苦，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。   治法：清利湿热。   例方：葛根芩连汤。   8膀胱湿热证   症状：