赴德国、匈牙利医疗保险考察报告

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1、赴德国、匈牙利医疗保险考察报告赴德国、匈牙利医疗保险考察报告              2005年8月27日至9月7日，我分会就科研项目《医疗保险筹资与医疗费用宏观影响因素分析及对策研究》组团赴德国、匈牙利进行考察。先后拜访了德国卫生和健康保险部，德国医院协会、德国保险认证医师协会、AOK保险公司以及匈牙利卫生部，了解了两国医疗保险制度现状，并就我国医疗保险基金征缴和支付存在的问题与两国进行比较和分析。德国医疗保险制度蝎的基本情况      德国是世界上第一个以立法实施社会保障制度的国家窳。目前该国医疗保险由法定医疗保险和私酾人医疗保险两大运行系统组成。绝大部分狡16/16德国人都有义

2、务上保险，其中小部分人可跳以在私人或法定保险中进行选择。这主要ゅ是根据其工作性质和收入多少来决定：公μ职人员及自由职业者（包括私营业主），汞以及收入超过一定水平的雇员（2004骒年税前月收入超过3862.5欧元）可麴以在法定医疗保险和私人医疗保险之间进硷行选择，也可以同时参加两种保险。从目甾前来看，88%的人口（7200万）参讪加了法定医疗保险，其中有11%的人是迹在两种保险中自由选择了法定医疗保险，另外还有9%的人参加了私人医疗保险。法定医疗保险保费由雇主和雇员共同负慨担，所有保险机构的平均缴纳数额大约为筅收入的14%，原则上劳资双方各负担一吻半，但近几年比例有所改变，实际上雇主à承

3、担少于雇员的费用。缴费基数设封顶线蚊和保底线，2001年封顶线为3350奋欧元，2004年调整为3525欧元，ゅ保底线在2001年为325欧元，20垓04年调整为640欧元。对符合条件并两参加了法定医疗保险的雇员，其家庭成员妩（包括无业的配偶，未成年子女）可以一效起享受医疗保险的各种待遇。在德国旮医疗保险管理职权从两个角度划分: 执嫌行者及分级管理。从执行者角度来说，德ㄏ国的医疗保险由政府部门和自治管理机构诉共同管理。国家政府部门为各级卫生和医锇疗保险部门，负责制定酬自己提供医疗服璺16/16务的法律法规，并对医疗保险管理进行国家监督；自治管理机构为各级联邦共同委餍员会、法定保险机构协

4、会、医院协会、保仉险认证医师协会，负责具体实施各项法律纩规定，制定和完善医疗服务项目目录，保跻险服务价格、数量和质量的协商、监管。立法者通常给予自治管理机构在法规实施笙方面较广阔的自行安排组织的空间，由卫嬴生及医疗保险部门对其进行监督。从分级跺管理角度上说，联邦、州及区的政府部门涿和自治管理机构责任、权利也各不相同，圳国家级部门、机构制定政策和目录；各州榀也参与决策，并统一执行政策和主要管理制度（如医疗服务项目目录）。  荆      在医疗保险管理中有很多技屦术性问题需要处理，如药品性能和价格比允较，确定支付标准，审核诊疗规范，处理龠医疗纠纷等，为此，德国卫生与健康保险部设立了一

5、个专门的研究机构，从事药品丶经济学、卫生经济学等方面的研究，为处理技术性问题提供学术依据。   耷     保险机构的竞争异常激烈，其数量由于合并而一直在减少。1989年蕹德国有超过12000家法定医疗保险机辆构，到2004年只剩下250余家，而抖且还在不断减少，预计到2015年将剩凶下不到50家。参加法定保险的人可在各觇保险机构间进行自由选择。主要在四个层纷16/16面：价格（保险费），质量（医疗服务）岫，保险程度（范围），服务（热线、分支机构、便捷程度等）。然而保险机构与医院不单独签订协议，而是与医院协会和保险认证医师协会签订协议，因此在医疗服挞务质量上差别不大；医疗服务项

6、目目录涵盖范围很广，因此在保险程度（范围）上ˇ差别也不大。主要是在价格和服务上竞争な。保险费根据个人收入进行计算——每个保险机构都有自己的缴费比例。  蜇      德国是世界上唯一一个把门钟诊和住院严格分开的国家。门诊基本是医生自己开设的诊所。医院则有国家、公共塘福利和私人性质的。在德国无论是门诊还葶是住院部门都有专科医生及专家，被称之穹为双重专科结构。比如在德国既有自己开┕诊所的心脏专科医生，也有在医院心脏科工作的心脏科专家，通常在医院工作的心长脏科专家为被聘用的。目前德国卫生体制隈也正在进行改革，允许开诊所的医生去医竖院服务，医院的医生出门诊。医生必须在錾成为医疗保险认可医

7、师协会的成员后，才湃能够救治医保患者并得到基金支付。跽德国法定医疗保险基金征缴、支付 茹       法定医疗保险保费由雇主崎16/16和雇员共同负担，原则上劳资双方各负担七一半，但为了减轻企业负担，有益投资环畜境，增强企业国际竞争力，近几年负担比瞀例有所改变，实际上雇主承担少于雇员承丿担的费用，雇主平均约为6.6%，雇员橐为7.4%。医保按照总额控制来支付门诊费用：一个地区所有的门诊医生有掸一个总额预算，但对每个诊所或医生不作ㄏ