关于做好2013年中小学教师资格考试与认定工作有关

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1、附件1陕西省中小学教师资格教教育教学能力测试清考人员基本情况一览表（样表）填报单位：教育局（盖章）填表人：联系电话：填表时间：2015年月日序号姓名性别工作单位联系电话身份证号码学历证号码毕业学校及时间最高学历所学专业申请教师资格种类申请任教学科1××××××××××××××××××大学2013.6本科英语高级中学教师资格高中英语2××××××××××××××××××大学2014.7本科物理学初级中学教师资格初中物理注：1．此表请用Excel电子表格按A3纸型横向制作；2．对有其他情况需要说明的，请在“备注”栏内注明。-5-附件2咸阳市各县市区教

2、师资格报名点咨询电话　　秦都区教育局029—33371969　　渭城区教育局029—33188592　　兴平市教育局029—3881941238814083转8228　　武功县教育局029—37292425　　泾阳县教育局029—36219062　　三原县教育局029—32282130　　礼泉县教育局15721901903　　乾县教育局029—35522371　　彬县教育局029—34922703　　永寿县教育局029—37666306　　长武县教育局029—34202819　　旬邑县教育局029—32993523　　淳化县教育局13772601

3、015-5-附件3陕西省申请教师资格人员体检表（2012年修订）姓名性别出生年月日半身一寸脱帽照片（教师资格认定办公室印章）身份证号民族婚否联系电话工作单位或毕业学校现住所及通讯处既往病史心脏病、肾炎、肝炎、关节炎、哮喘、精神病、癫痫、肺结核、胃病等（）以上由本人如实填写，学校及所在单位负责审核。五官科眼视力左色盲医师签字右矫正视力左其他眼病右耳听力左米耳疾医师签字右米口鼻嗅觉鼻及鼻窦口吃咽喉唇颚门齿颜面部其他外科身高公分体重公斤医师签字淋巴皮肤四肢甲状腺关节胸廓外貌异常脊柱平跖足其他-5-内科血压千帕毫米汞柱医师签字心率（次）/分发育及营养状况

4、肺及呼吸道心脏腹部B超肝脾神经及精神其他妇科检查医师签字心电图医师签字胸部透视医师签字化验检查（另附化验单）肝功血糖化验员签字申请幼儿园教师资格加测（另附化验单）淋球菌梅毒螺旋体化验员签字滴虫外阴道假丝酵母菌（念球菌）体检结论（填写合格、不合格两种结论，不合格的要注明原因。）负责医师签字体检医院意见医院公章20年月日陕西省教育厅制说明：1．既往病史一栏，必须如实填写，在病名上划“√”，并在括号内写明患病时间，所在学校或单位负责审核。2．体检时须携带本人身份证。3．体检人员必须在教师资格认定机构规定的体检时间内空腹到指定医院参加体检。4．由于本人不

5、按规定时间和要求进行体检，造成不能体检或体检项目不完整的视为体检不合格。5．如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取得资格，一经发现取消教师资格。-5-附件4申请教师资格人员思想品德鉴定表申请教师资格种类：编号：1申请人姓名：性别：工作单位：2常住地址：邮编：电话：3身份证号码：申请任教学科：4工作、政治思想表现5热心社会公益事业情况6遵守社会公德情况7有无行政处分记录8有无犯罪记录9其他需要说明的情况10鉴定单位（全称）11鉴定单位地址电话邮编（单位）填写人（签名）：填写日期：年月日（加盖鉴定单位公章）本表由中华人民共和国教育部监制说明：

6、1．表中第1-3栏由申请人填写；第4-11栏由申请人所在工作单位或者所在乡镇（街道）填写（其中第8栏也可以由公安派出所或警署填写）。2．填写内容要真实可靠，字迹应该端正、规范。-5-