神经外科疾病诊疗指南定稿

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1、神经外科诊疗指南目录第一章一般诊疗技术指南第一节神经外科病案记录第二节辅助检查第三节术前常规准备第四节术后处理第五节出院医嘱第二章颅脑损伤第一节一般原则第二节头皮损伤第三节颅骨损伤第四节脑损伤第五节外伤性颅内血肿第六节开放性颅脑损伤第七节脑损伤的分级第八节颅脑损伤的预后附录：急诊室颅内损伤风险的评价第三章颅脑肿瘤诊疗指南第一节胶质瘤第二节脑膜瘤第三节垂体腺瘤第四节听神经瘤第五节颅咽管瘤第六节颅底肿瘤第七节脑干占位病变第八节儿童后颅窝肿瘤第九节颅内转移瘤第十节淋巴瘤第十一节生殖细胞肿瘤第十二节上皮样或皮样囊肿第十三节脊索瘤第十四节血管母细胞瘤第四章脑血管病外科诊疗指南第

2、一节颅内动脉瘤第二节脑动静脉畸形第三节烟雾病第四节海绵状血管畸形第五节颈动脉-海绵窦瘘第六节颈动脉粥样硬化第七节高血压脑出血诊疗规范第五章脊髓疾病诊疗指南258第一节脊髓空洞症第二节椎管内肿瘤第三节脊髓损伤第四节椎间盘突出症第五节腰椎管狭窄第六节颈椎病第七节后纵韧带骨化第八节脊柱脊髓血管性疾病第六章功能神经外科疾病诊疗指南第一节癫痫第二节震颤麻痹第三节面肌痉挛第四节扭转痉挛第五节三叉神经痛第六节舌咽神经痛第七节婴儿脑瘫第八节精神外科第九节多汗症第七章颅内感染诊疗指南第一节神经外科手术后感染第二节脑脓肿第三节脑囊虫第四节包虫病第五节爱滋病的神经系统表现第六节颅骨骨髓炎第

3、八章常见先天疾病诊疗指南第一节先天性脑积水第二节颅裂第三节脊柱裂第四节枕大孔区畸形第五节蛛网膜囊肿第六节神经管肠源性囊肿第九章微创神经外科技术指南操作第一节亚低温治疗第二节立体定向技术第三第血管内介入治疗第四节神经导航技术258258第一章一般诊疗技术指南第一节神经外科病案记录一、神经外科病人的病史采集准确系统地采集神经外科病人的病史是正确诊断疾病的首要条件，必须给予充分的重视，应在临床工作中认真执行。病史的采集应始终遵循客观、真实、公正的态度进行，耐心倾听病人的陈述，避免暗示，条理清晰。一份符合诊断需要的病历主要包括下述几个方面的内容：1、一般项目：病历史博物馆号、

4、姓名、性别、年龄、身份证号、籍贯、住址、职业、工作单位、家属姓名及地址、联系电话、入院日期、病史采集日期、病史提供者和可靠程度等。2、主诉：记录病人此次就诊的主要原因及时间。对意识障碍、儿童或智力障碍的病人，可询问家属获得主诉。主诉应简洁、精炼、重点突出，不要用医学术语来表示。3、现病史：⑴起因或诱因：许多神经外科疾病都有明确的发生时间、地点和环境，如颅脑外伤的病案应重点记录外伤经过、受伤时间、致伤原因、头颅着力部位及运动方向等；又如癫痫病人可以出现意识障碍、抽搐突然发作，发病时间很明确，在吃饭、睡觉、走路、交谈、休息等任何情况下均可发作；而脑肿瘤多数起病隐匿，缺少明

5、确的发病时间、诱因等。⑵起病形式：即急性、亚急性或慢性起病，有无进行性加重，是发作性还是周期性的。多数血管性疾病、炎症、外伤是急性起病，而肿瘤、神经系统变性疾病是慢性起病的。258⑶神经系统疾病的常见症状：包括意识障碍、头痛、眩晕、言语障碍、瘫痪、感觉障碍、视力障碍、视物成双、听力下降、吞咽困难、抽搐、精神异常、智能障碍、不自主活动、走路不稳、尿便障碍、睡眠障碍、晕厥等。⑷症状发生的顺序：对定位诊断帮助较大，先出现的症状多数与原发病灶有关。如髓外硬脑膜下肿瘤病人，先出现一侧神经根刺激症状，以后相继出现该侧肢体无力、对侧肢体麻木、感觉减退、大小便障碍，此时病变部位应考虑

6、在肢体无力一侧的脊髓，感觉障碍平面提示脊髓受损节段。⑸症状严重程度：有无缓解、加重、复发，如头痛，可以是轻微胀痛，不影响工作和学习；也可以是剧烈疼痛，伴喷射性呕吐、夜间痛醒。⑹伴随症状：脑外伤病人受伤后的意识状态、昏迷时间；有无中间清醒期、有无近事遗忘、伤后有无头痛、呕吐和抽搐等。对可疑有颅内压增高的病人，应询问发病时间、头痛的性质、部位及与休息的关系；是否伴有恶心、呕吐、视力障碍等；病后神经系体征及其他症状，如肢体力弱、语言障碍等出现的顺序及进展情况。有癫痫发作史的病人，应重点记载首次发作时的年龄，有无先兆。抽搐发作开始部位，每次发作的持续时间及间隔时间，全身性还是

7、局限性发作，是强直性还是阵挛性。抽搐发作时有无意识丧失、双眼上翻、口吐白沫、误咬唇舌、大小便失禁等。还要详细记载是否系统使用抗癫痫药物、疗效如何。⑺其它系统疾病：脑血管意外的病人要询问有无高血压、糖尿病、癫痫及服用抗凝药物史，发病诱因、病后症状及病情进展，以及有无类似发作史。⑻诊断治疗经过：脑肿瘤病人可以在整个病程中相对一段时期保持稳定，没有加重或反而减轻，但整个病程是慢性进行性加重的。对以往的检查结果和诊断，必须去伪存真，科学分析。4、既往史：258包括心血管疾病、内分泌代谢疾病、感染性疾病、外伤手术、中毒、过敏、肿瘤、免疫性疾病、输血病史。许多儿