赛得公司安全监理检查用表

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1、附表1（单位工程名称）安全管理内业检查记录检查时间：检查人（签字）：序号检查项目检查内容检查时间及检查周期检查结果处理方法及处理结果1规章制度安全责任制的建立工种安全技术操作规程配备专职安全员2施工组织设计安全技术措施编制施工组织设计审批专项安全技术措施编制（专业性较强的分项工程）3安全技术交底有无书面安全交底交底签字4安全检查记录定期安全检查制度安全检查记录安全隐患整改情况，监理通知执行情况5安全教育安全教育制度工人三级安全教育管理人员安全继续教育专职安全员安全继续教育6班前安全活动有无班前安全活动

2、记录和班前安全活动制度7特殊作业人员持证上岗上岗证审查现场作业人员人证核对8安全警示标志现场安全标志布置总平面图按安全标志总平面图设置安全标志18附表2（单位工程名称）施工现场文明施工检查记录检查时间：检查人（签字）：序号检查项目检查内容检查结果处理方法及处理结果1现场围档、及大门是否坚固、高度、连续设置是否封闭管理2施工场地道路是否畅通场地硬覆盖排水设施3材料堆放按总平面布局堆放材料名称、品种、规格标识易燃易爆材料堆放4现场防火消防措施、制度及灭火器材检查灭火器材配置5施工现场标牌五牌二图6急救设施

3、医药箱设置备注：检查周期为每周四检查。18附表3（单位工程名称）基坑支护工程安全检查记录检查时间：检查人（签字）：序号检查项目检查内容检查时间及检查周期检查结果处理方法及处理结果1施工方案有无施工方案方案针对性超深专项方案方案审批2临边支护超深2m需临边支护临边支护是否符合要求3坑壁支护边坡坡度是否按方案支护4排水措施是否设置设置有效排水措施5坑边荷载积土、料具堆放距槽边距离机械设备施工与槽边距离6上下通道专用通道设置情况7土方开挖施工机械进场验收挖土机作业位置是否牢固、安全挖土机作业时，有人员进入挖

4、土机作业半径内司机持证作业8基坑支护变形监测基坑支护变形监测其它：18附表4（单位工程名称）模板工程安全检查记录检查时间：检查人（签字）：序号检查项目检查内容检查时间及检查周期检查结果处理方法及处理结果1施工方案模板工程施工方案审批专项施工方案2支撑系统设计计算是否符合设计要求3竖向支撑稳定支撑材料底部垫板、土面夯实纵横向支撑竖向支撑间距4施工堆料模板上堆料应均匀5模板拆除高处作业检查是否留有未拆除的悬空模板拆除区域设置警戒线，专人监护6支、拆模报验拆模书面报验、混凝土强度报告支拆模板进行安全技术交底

5、情况其它：18附表5（单位工程名称）三宝四口安全检查记录检查时间：检查人（签字）：序号检查项目检查内容检查时间及检查周期检查结果处理方法及处理结果1安全帽安全帽佩戴安全帽质量2安全网密目网外墙垂直防护安全网水平防护安全网、密目网质量、规格安全网准用证3安全带安全带佩戴安全带质量4楼梯口、电梯井口防护楼梯口防护电梯井口防护防护定型化、工具化电梯井内每隔两层（不大于10m）平网5预留洞口、坑井防护防护定型化、工具化防护是否严密6通道口防护防护棚搭设是否严密、规范材质是否符合要求7屋面、楼板、阳台等临边防护

6、防护是否严密材质是否符合要求其它：18附表6（单位工程名称）临时用电安全检查记录检查时间：检查人（签字）：序号检查项目检查内容检查时间及检查周期检查结果处理方法及处理结果1外电防护小于安全距离有无防护措施防护措施是否不符合要求，封闭是否严密2接地、接零保护工作接地、重复接地是否符合要求是否采用TN-S系统专用保护零线是否符合要求保护零线与工作零线有无混接3配电箱、开关箱是否符合“三级配电两级保护”要求开关箱漏电保护检查漏电保护装置参数配电箱内隔离开关“一机、一闸、一箱”检查安装位置及周围环境检查闸具检

7、查配电箱内多路配电标记配电箱门、锁、防雨措施检查4现场照明照明专用回路及漏电保护灯具金属外壳未作接零保护室内线路及灯具安装高度低于2.4m，使用安全电压供电潮湿作业使用36V以下安全电压5配电线路电缆架设或埋设检查电线老化、破损检查线路过道保护五芯电缆使用6用电档案临时用电施工组织设计无地极阻值摇测记录电工巡视维修记录其它：18附表7（单位工程名称）塔吊安全检查记录检查时间：检查人（签字）：序号检查项目检查内容检查时间及检查周期检查结果处理方法及处理结果1力矩限制器是否安装、是否灵敏2限位器超高、变幅

8、、行走限位器检查3保险装置吊钩保险、吊具索具卷扬机卷筒保险装置爬梯护圈4附着装置附着装置检查5安装、拆除安拆方案专业队伍资质审查6塔吊指挥司机、指挥持证上岗旗语、对讲工具7基础验收基础施工验收记录8电气安全与架空线路的安全距离及防护接地、接零9多塔作业防碰撞措施检查10安装验收验收及检测资料其它：18附表8（单位工程名称）吊篮脚手架安全检查记录检查时间：检查人（签字）：序号检查项目检查内容检查时间及检查周期检查结果处理方法及处理结果1专项施工方案是否编制