污染源自动监控设施验收备案台账

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1、污染源自动监控设施验收备案台账企业名称：监控点位：(排污口编号)监控因子：验收时间：验收单位：—15—台账目录类别序号材料基础资料1治污设施在企业内部的平面分布图2污染源自动监控设施安装现场图3污染源自动监控设施基本信息表（格式见附表）4污染源自动监控设施的适用性检测证书5污染源自动监控设施比对监测报告和质控样考核报告6污染源自动监控设施的零漂、量漂、重复性检测报告7污染源自动监控设施调试和试运行报告、联网测试报告现场验收资料8验收表一：污染源自动监控设施现场验收表（基础信息）9验收表二：污染源自动监控设施现场验收表（废气）10验收表三：污染源自动监控设施现场验收表（废水）11验

2、收表四：验收组成员名单12验收表五：自动监控设施验收结论313污染源自动监控设施验收备案表（一式两份）—15—污染源自动监控设施基本信息表企业名称法人代表统一社会信用代码地址邮编排污口位置东经：北纬：环保负责人联系电话及手机环保联系人联系电话及手机排放去向纳污水体功能区类别是否联网联网协议自动监控设施安装情况类类别序型号自动监控设备名称生产厂商型号数量监测因子水水234废气123执行标准污染物名称标准值标准名称及标准号其他情况说明：—15—重点监控企业污染源自动监控设施验收表企业名称：验收日期：—15—验收表一：重点监控企业污染源自动监控设施现场验收表（基础信息）基本信息企业名称

3、统一社会信用代码地址法人代表邮编环保负责人联系方式手机：电话：邮箱：环保联系人联系方式手机：电话：邮箱：制度执行情况自动监控设施运行管理制度有□无□完善□不完善□设备故障预防与应急处置制度有□无□完善□不完善□设备操作、使用维护保养记录有□无□完善□不完善□运行、巡检、定期校准校验记录有□无□完善□不完善□标准物质易耗品定期更换记录有□无□完善□不完善□设备故障状况及处理记录有□无□完善□不完善□自动监测数据分析记录、统计与信息发布制度有□无□完善□不完善□相关制度、自动监控设备重要参数上墙公示执行情况有□无□完善□不完善□核查人员（签字）：日期：负责人（签字）：日期：—15—验

4、收表二：重点监控企业污染源自动监控设施现场验收表（废气）排污口信息排污口名称排污口序号排污口位置东经：度分秒；北纬：度分秒排污口建设是否规范是□否□排污口标志牌是否按要求安装是□否□采样点位与监测站房信息采样点位是否优先选择在垂直管段和烟道负压区域。是□否□采样点位是否避开烟道弯头和断面急剧变化的部位，选择在气流稳定的断面，且采样点位前直管段的长度应大于后直管段的长度。是□否□若一个固定污染源排气先通过多个烟道后进入该固定污染源的总排气管时，采样点位是否设置在该固定污染源的总排气管上。是□否□采样点处是否有手工比对取样孔，采样点平台面积应不小于3m2，平台栏杆高度不低于1.5m，

5、爬梯的宽度不小于0.9m，爬梯的角度不得大于60°；当采样平台设置在离地面高度≥5m的位置时，应有通往平台的Z字梯/旋梯/升降梯；采样点平台上应安装永久性电源。是□否□监测站房面积≥7m2（每台仪器占地不少于3m2），空间高度应≥2.2m；站房内应有空调、不间断电源、灭火设备、标气等。各项环境条件是否满足仪器设备正常工作的要求。是□否□有关规章制度、第三方运维单位信息与仪器重要设定参数是否上墙公布是□否□—15—自动监控设施基本情况生产厂家探头位置设备型号及编码投用时间设备型号是否与企业申报材料一致是□否□设备安装是否规范是□否□是否通过环境保护部环境监测仪器质量监督检验中心适用

6、性检测合格，并在有效期内是□否□运营类别自运营□第三方运营□环保部门运营□废气排放口已安装流速仪是□否□自动监测系统SO2取样方式A释稀抽取式□B直接抽取式□C直接测量式□D其他：自动监测系统SO2分析原理A紫外荧光□B非分散红外□C非分散紫外□D紫外差分吸收（DOAS）□E定电位电解测量技术□F其他：自动监测系统NOx取样方式A释稀抽取式□B直接抽取式□C直接测量式□D其他：自动监测系统NOx分析原理A化学发光□B非分散红外□C紫外光法□D其他：—15—自动监控设施联网情况废气排放口是否安装独立数据采集传输设备是□否□数据采集传输仪型号是否与企业申报一致是□否□数据采集传输仪性

7、能符合规范要求是□否□数据采集传输仪安装符合规范要求是□否□数据采集传输仪与监控中心通讯畅通，现场各项数据与监控中心接收数据单位及数值是否一致是□否□执行标准污染物名称标准值标准名称及标准号仪器参数设置情况二级门禁管理系统有□无□氧量有□无□校准系数有□无□速度场系数有□无□仪器参数设备设置值现场核查值排污口尺寸（平方米）过剩空气系数校准系数速度场系数数据统计情况异常、缺失数据标记和处理有无标记有□无□有无处理有□无□数据报表污染物排放浓度有□无□流量有□无□污染物排放总量有□无