社区卫生服务中心开展舒缓疗护swot研究及对策探究

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1、社区卫生服务中心开展舒缓疗护SWOT研究及对策探究摘要社区卫生服务是实现人人享有初级卫生保健的基本途径，社区卫生服务中心已成为舒缓疗护服务可利用的资源。本研究通过对4所社区卫生服务中心部分医务人员和社区居民舒缓疗护相关知识问卷调查以及文献复习的基础上，运用SWOT分析法对社区卫生服务中心开展舒缓疗护工作的内部环境的优势、劣势及外部条件的机会、威胁进行系统分析，并提出社区卫生服务中心实施舒缓疗护的4种应对策略。关键词社区卫生服务中心舒缓疗护SWOT分析中图分类号：R197文献标识码：C文章编号：1006-1533（2012）18-0017-0

2、4SWOT分析又称态势分析法，它是由美国哈佛商学院著名教授安德斯于20世纪60年代首先提出的，后被广泛应用。SWOT是优势（strengths）、劣势（weaknesses）、机会5(opportunities)、威胁（threats）4个英文单词首字母的组合。SWOT分析通常是在某一时点识别了企业内部的优势和劣势及外部所存在的机会和威胁，从而进行系统评价并选择最优经营战略方法[1]，目前SWOT分析应用于卫生领域的研究尚少。本研究在对上海中心城区4所社区卫生服务中心部分医务人员和社区居民对舒缓疗护相关知识问卷调查及文献复习的基础上，运用S

3、WOT分析法，对社区卫生服务中心开展舒缓疗护工作的内部环境的优势、劣势及外部条件的机会、威胁进行系统分析，为探索适合社区卫生服务中心实施舒缓疗护服务的技术方案、策略制定等提供方法和依据。1SWOT分析1.1优势1.1.1中心设施和服务功能完备根据卫生部、国家中医药管理局《城市社区卫生服务机构管理办法》、《城市社区卫生服务中心基本标准》的规定，目前上海市社区卫生服务中心的床位、科室设置、人员、房屋、设备及规章制度设置相对完备，经过10余年的发展和调整，其功能和规模已经达到甚至超过了国家标准，为提供基本医疗和基本公共卫生服务，为开展从生命孕育到

4、生命终结连续、综合的健康管理服务奠定了基础。1.1.2“收支两条线”管理及低廉的医疗收费5政府逐年增加对社区卫生服务中心的公共财政投入，确保了社区卫生服务的公益性质。在保基本和实行收支两条线管理的基础上，通过降低医疗费用，规范和控制医疗服务收费价格等措施，社区卫生服务的公益性更加凸现。政府采取了社区门诊免除挂号诊疗费、在社区卫生服务中心就诊的患者降低个人自负比例等措施，使得广大居民更愿意到社区卫生服务中心接受基本医疗服务。对公益性较强的服务项目政府也提供必要的经费保障，如临终患者实施舒缓疗护服务等。1.1.3实施全科医生和家庭医生制10年前

5、上海的社区卫生服务中心就已经开始探索“全科服务团队”的新模式[2]，2010年中心在全科服务团队的基础上探索家庭医生制服务，加强社区居民健康和疾病管理，患者的常见病、多发病实行社区首诊，疑难危重疾病通过绿色通道转诊到上级医院，家庭医生已经成为居民健康的守门人。在家庭医生制服务的内容上，2012年又增加了临终患者舒缓疗护的新内容，家庭医生的服务内容更加丰富和更具人性化。经过十多年全科医学的发展和家庭医生培养，中心的人才结构发生了很大变化。全科医生队伍的形成和家庭医生契约化服务的建立，为中心实施舒缓疗护储备了人力资源。1.1.4医务人员参与培训

6、和服务的意愿高舒缓疗护是医疗服务的一类特殊项目，包括医疗、护理、心理、精神慰籍和亲人关怀等。刘丹丹等[3]对医护舒缓疗护知识和态度的调查显示，61.30%的护士认为有专业培训的必要5，79.30%的护士希望参加相关知识讲座，78.10%的护士认为有邀请专业授课教师的必要。本次对4所社区卫生服务中心239名医务人员的调查结果显示，有86.44%的医护人员表示愿意参加舒缓疗护服务并愿意接受相关专业培训。医护人员有如此高的培训和服务意愿，对舒缓疗护服务的发展必将起到积极的推动作用。1.1.5居民对社区卫生服务的满意度社区居民满意度是评价社区卫生服

7、务质量的重要指标，马起龙等[4]对30家社区卫生服务中心的692名患者进行居民满意度的问卷调查，结果显示很满意及较满意的为76.90%。高满意度说明居民对社区卫生服务中心和社区医生工作的高度肯定，也反映了社区居民对中心服务内容和质量有更高的要求和期待。舒缓疗护服务既是社区卫生服务功能的延伸，又将是居民满意度提升的补充。1.2劣势1.2.1舒缓疗护服务资源少能力弱在社区卫生服务中心住院患者以老年人为主，床位非常紧张、供需缺口十分巨大的情况下，大多数中心尚未开展舒缓疗护服务项目，即使有中心能够提供舒缓疗护服务，其服务资源占机构医疗资源的比例也是

8、极少的。罗维等[5]调查显示，3所医疗机构的舒缓疗护床位仅占核定床位数的4.61%，业务用房与设备占总建筑面积的1.08%。部分舒缓疗护服务设施陈旧，卫生设施共用；缺少体现舒缓疗