帕金森病护理查房

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1、帕金森病护士长：帕金森病（PD）又名震颤麻痹，是最常见的神经退行性疾病之一。流行病学显示，患病率为15～328/10万人口，>55岁人群约1%；发病率为10～21/10万人口/年。PD病因及发病机制尚未明确，可能与社会因素、药物因素、患者因素等有关。PD病理改变为：中脑黑质致密部、蓝斑神经元色素脱失，黑质色素变淡及出现路易小体。Tretiakoff（1919）发现黑质神经元减少≥50%时产生PD临床表现。PD神经生化改变为：中脑黑质致密部、蓝斑神经元脱失致上述部位及其神经末梢处多巴胺（DA）减少，（DA减少≥70%时

2、产生PD临床表现），而黑质纹状体系统中与DA功能拮抗的乙酰胆碱（ACH）作用相对亢进，DA与ACH平衡失调。责任护士：男，64岁。因静止性震颤5年，运动迟缓4年，加重2个月入院。5年前无诱因出现静止性震颤，同时感行走笨绌，姿态异常，动作缓慢，无肢体抖动。既往体健，家族史中无类似病史。查体：慢性病容，生命体征及心、肺、肝、脾无异常。意识清，面具脸。眼底视神经乳头清晰，动脉反光增强。慌张步态，四肢肌张力增高，呈铅管样。双下肢肌力Ⅳ级，四肢腱反射亢进，双踝阵挛(+)，掌颌反射(+)，双侧Babiski(±)、Chaddoc

3、k征(+)、脑膜刺激征(-)，两侧指鼻试验、轮替动作差，直线行走困难，Romberg征(+)，感觉正常。测右臂卧、立位血压、脉搏连续5次，每次5分钟。卧位血压145±2/90±3mmHg(1mmHg=0.1333kPa)，脉搏72～80次/min；直立血压90±3/75±5mmHg，脉搏73～82次/min。实验室检查：血、尿常规、血脂、血糖、肝肾功能、甲状腺功能、垂体激素、纤维蛋白原定量、血流动力学均正常。心电图、脑电图正常。经颅多普勒超声(TCD)示：大脑中动脉、椎基底动脉供血不足。颅MRI：脑皮质变薄，沟回变宽

4、。前列腺B超正常，残余尿100ml。心脏彩超示：动脉硬化。诊断“椎基底动脉供血不足，颈椎病，帕金森病，前列腺增生”，服用西比灵、美多巴、安坦、金刚烷胺等治疗一个月后好转，生活自理。护士长：病因及发病机制尚未明确，可能与社会因素、药物因素、患者因素等有关。帕金森病的起病是缓慢的，最初的症状往往不被人所注意。但出现以下症状时，临床上就基本可以诊断为帕金森病了。那么具体都有哪些典型症状呢？护士：静止性震颤。震颤往往是发病最早期的表现。通常从某一侧上肢远端开始，以拇指、食指及中指为主，表现为手指像在搓丸子或数钞票一样运动。然

5、后逐渐扩展到同侧下肢和对侧肢体，晚期可波及下颌、唇、舌和头部。在发病早期，患者并不太在意震颤，往往是手指或肢体处于某一特殊体位的时候出现，变换一下姿势后消失。以后发展为仅于肢体静止时出现，所以称为静止性震颤。护士：肌肉强直。帕金森病病人的肢体和躯体通常都失去柔软性，变得很僵硬。早期病变多自一侧肢体开始。初期感到某一肢体运动不灵活，有僵硬感，并逐渐加重，运动迟缓，甚至做一些日常生活的动作都有困难。护士：运动迟缓在发病早期，由于上臂肌肉和手指肌的强直，病人的上肢往往不能做精细的动作，如解系鞋带、扣纽扣等动作变得比以前缓慢

6、许多，或者根本不能顺利完成。行进中，患侧上肢的协同摆动减少以至消失；转身困难，要用连续数个小碎步才能转身。因口、舌、腭及咽部肌肉的运动障碍，病人不能自然咽下唾液，导致大量流涎，严重时可导致进食饮水呛咳。言语减少，语音也低沉、单调。病情晚期，病人坐下后不能自行站立，卧床后不能自行翻身，日常生活不能自理。护士：还有特殊姿势。患者全身肌肉均可受累，肌张力增高，静止时屈肌张力较伸肌高，故病人出现特殊姿势：头前倾，躯干略屈，上臂内收，肘关节弯曲，腕略伸，指掌关节弯曲而指间关节伸直，拇指对掌，髋及膝关节轻度弯曲。护士长：大家都说

7、得对。其他可有自主神经功能紊乱现象，如唾液和皮脂腺分泌增多，汗分泌增多或减少，大小便排泄困难和直立性低血压。少数病人可并发痴呆或抑郁等精神症状。护士长：帕金森病病人大脑内某些化学分泌物的改变会引起情绪失调，因此帕金森病病人常常会感到易疲劳、沮丧、焦虑、情绪激动甚至惶恐等。他们不能控制自己的身体，吃饭穿衣不能自理，50米的路要走上半个小时，这些常人难以想象的痛苦自然也会加重病人的抑郁情绪。不过这些心理障碍是可以被“排解”的。那么谁来讲一下帕金森病患者的心理护理？护士：帕金森病病人应树立自信心，多和家人朋友聊天，保持积极

8、乐观的心态；多和医生进行交流，随时获取最新治疗信息；多参加帕金森病病人自发组成的团体，这些可以帮助病人逃脱病魔的阴影、享受愉悦的生活。同时家人也应该理解关爱他们，化解其负面情绪。PD病人既有老年病所共有的心理特征:如性情固执,适应力差,不易合作,自尊心强等,又有疾病相关心理情绪改变,如焦虑、烦躁、自怨等,使得病人平时能做的事情也无法完成,因此心