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1、呼吸机管道连接,基本参数设置及消毒(PB840)一呼吸机管道连接（执行前洗手，执行中注意清洁）1. 将一次性呼吸机管道,及湿化罐(Humidifier)带至床旁.2. 检查一次性呼吸机管道及湿化罐的外包装.3. 打开湿化罐外包装,安装.4. 打开呼吸机管道外包装,先连接吸气端过滤器(Inspiratoryfilter)与湿化罐段管道,然后连接湿化罐与呼气端过滤器(Expiratoryfilter).5. 分别检查吸气端(Inspiratorylimbofpatientcircuit)和呼气端(Expiratorylimbo
2、fpatientcircuit)积水杯是否连接紧密.6. 调节机械臂(Flexarm),尽量使吸气端和呼气端积水杯至于所在管道最低点.管道连接好后，在使用前为确保病人使用呼吸机安全一定要有呼吸机使用前的例行检查我认为有二种方法1：专业的SST2：简单快速的检查见表呼吸机使用前的例行检查步骤.二基本参数设置需要注意的是,在完成设置之前请不要将呼吸机与病人相连.如果连接将会导致PROCEDUREERROR报警,同时呼吸机开始安全通气(safetyventilation).在这里主要介绍A/C模式下的参数调节.(需结合血流动力学与通气,
3、氧合监护)1. 开机后,在开机界面选择NEWPATIENT(当然如果是同一病员,也可以选择SAMEPATIENT)后按下ACCEPT键.2. 点击IBW(idealbodyweight)键,根据病人的情况设置.3. 点击CONTINUE键,如果需要改变点击RESTART键,回到开机主菜单.4. 在新的界面进行Mode,MandatoryType,SpontaneousType,及TriggerType的设置.一般选择A/C模式,根据病员情况一般选择容量控制（选择自己认识最深刻，操作熟练的模式）,触发方式选择流量触发.5.
4、在具体设置上:（1待机使用前的基本参数设置：其参数应根据了解的病人体重，疾病种类，当时心肺的病理改变，检查结果来决定。2带机过程中参数调节：病人收入带机后还应更具病人具体带机状态加以调整）(1)呼吸频率:12-15/min,分钟通气量达7-10L/min①当潮气量及PH降低时,需提高呼吸频率.②为避免自动PEEP需降低呼吸频率③调整呼吸频率以达到预期PH和PaCO2(2)潮气量:目标潮气量6-10ml/kg(IBW),需要注意的是有的呼吸机潮气量的单位是L,这时候就自己转换一下了.①ARDS病人的潮气量6ml/kg②阻塞性肺疾病病人
5、的潮气量6-8ml/kg③神经肌疾病或是术后病人的潮气量8-10ml/kg④若平台压高于35cmH20,应检测平台压和减少潮气量(允许性高碳酸血症)最终的呼吸频率和潮气量应根据PH,PaCO2与PaO2综合调整.(3)波形:一般选择减速波,这是最接近正常人的波形.方波流量恒定，但粘性阻力高的那部分肺泡充盈就会有问题，因此可能需要设置平台时间，使气体在肺内重新分布，而减速波并不太需要。同时减速波的气道峰压要比方波低一些。（各有优点）(4)峰值流速:由于分钟通气量等于呼吸频率和潮气量的乘积,以及潮气量等于峰值流速和吸气时间的微积分.所以
6、可以通过调节峰值流速来达到调节吸呼比(I/E)的目的.一般正常人需要的吸呼比是1:2,只要能够将吸呼比达到此值得峰值流速就可以.当然,这是一个设置的理论值,还要根据检测值来调节.实际最重要的是通过调节吸呼比来调节吸气时间的目的.一般希望把吸气时间控制在0.8-1.2S.理想的峰值流速应该能够满足病员吸气的峰值流速的需要.压力控制下,由PI,气道阻力和病员的吸气努力决定.(5)氧浓度:在病员的情况允许的情况下(根据PaO2,PEEP,MAP水平及血流动力学状态)尽可能低一点有助于脱机,Fio240%触发灵敏度:①流量触发:2L/min
7、(小于等于24kgIBW)3L/min(大于24kgIBW)②压力触发:-0.5─-5cmH2O一些研究表明流量触发较压力触发,能够明显降低病员的呼吸功.(7)PEEP:一般作为护理人员预先设置呼吸机参数时候,是不加的.既数值为0.设置PEEP的作用是使萎陷的肺泡复张、增加平均气道压、改善氧合，减少回心血量减少左室后负荷，克服PEEPI引起呼吸功的增加.PEEP常应用于以ARDS为代表的I型呼吸衰竭，PEEP的设置在参照目标PaO2和氧输送的基础上，与FiO2与VT联合考虑，虽然PEEP设置的上限没有共识，但下限通常在P-V曲线的低
8、拐点（LIP）或LIP之上2cnH2O;还可根据PEEPi指导PEEP的调节，外源性PEEP水平大约为PEEPi的80%时不增加总PEEP。TPL(平台时间):在使用减速波时候一般不加.方波时候根据吸气时间的目标值来决定多少.6.检查
