广东省排污许可证申请表

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1、广东省排污许可证申请表一、申请单位基本情况（申请单位填报、环保部门核定）名称(公章)深圳市×××××公司组织机构代码********-*(□□)排污申报登记代码********-*中心位置经度213°47′31″中心位置纬度12°43′56″通信地址深圳市××县(市、区)沙井镇(街道、乡)××路××号联系电话×××××××邮政编码×××××法定代表人王五环保联系人陆六行业类别电镀排污种类1、废水√；2、废气√；3、噪声项目类型1、新建项目√；2、现有项目□；3、改扩建、技改项目□主要生产工艺镀铜、镀镍、镀锡

2、、镀金（单面板、双面板、多层板）废水处理工艺处理能力（吨/日）200废气处理工艺处理能力（标立方米/小时）其他—4—二、水污染物排放申请许可情况（申请单位填报、环保部门核定）排污口名称废水总排口排污口编号排放去向（受纳水体名称）沙井污水处理厂废水排放执行标准GB21900-2008表3标准进污水厂标准及GB21900-2008表3标准（总铜）主要污染物名称总镍PHCODcr总铜氨氮总氰化物总磷排放浓度限值(mg/L)0.16-9900.3100.30.5废水排放量限值(吨/日)952有效期限内各年度污染物排

3、放量限值（吨/年）污染物名称年年年年年备注：废水排污口合计有2个，超过3个排污口另附页填报。—4—三、大气污染物排放申请许可情况（申请单位填报、环保部门核定）排污口名称排污口编号总排口废气排放执行标准GB21900-2008表5标准主要污染物名称氮氧化物氟化物氰化物硫酸雾铬酸雾氯化氢排放浓度限值(mg/m3)2007.00.530.00.0530.0年废气排放量限值(万标立方米/年)有效期限内各年度污染物排放量限值（吨/年）污染物名称二氧化硫氮氧化物颗粒物年年年年年备注：废气排污口合计有1个，超过3个排污口

4、另附页填报。—4—四、申请单位申明：本单位提交材料客观真实，并承担相应法律责任。申请单位（盖章）年月日五、发证单位审批意见（环保部门填报）主办部门意见许可证编号□□□□□□－□□□□－□□□□□□许可证有效期限年月至年月经办人签名：主办部门（盖章）年月日发证机关意见发证机关（盖章）年月日—4—