新式剖宫产术再次手术粘连30 例临床分析

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1、新式剖宫产术再次手术粘连30例临床分析作者：祝惠兰单位：南通大学附属海安医院妇产科，江苏海安【摘要】　　目的探讨新式剖宫产术所致腹壁腹腔粘连的情况，改进手术方式，减少或减轻并发症的发生。方法对新式剖宫产30例和子宫下段剖宫产75例再次手术腹壁腹腔粘连情况进行分析比较。结果新式剖宫产腹壁粘连19例（63.33%）、腹腔粘连22例(73.33%)明显重于子宫下段剖宫产腹壁粘连31例(41.33%)，腹腔粘连24例(32.00%)，两组比较差异有显著性（P<0.05或P<0.01）。结论新式剖宫产术必须关闭腹膜。【关键词】剖宫产

2、术；腹壁；腹腔；粘连；剖宫产术　　自1996年以来，新式剖宫产因手术时间短，术中出血少、病人恢复快、术后疼痛轻、外切口美观等优点在国内迅速推广。我院自1998年7月起以新式剖宫产取代大部分子宫下段剖宫产，但在剖宫产术后再次手术时发现存在腹壁及腹腔粘连的并发症。现就粘连问题提出探讨，以期改良手术方式，减少或减轻手术并发症。　　1资料与方法　　1.1一般资料我院2000年7月～2006年9月共收治剖宫产术后再次手术病例105例。A组30例为新式剖宫产再次手术，年龄24～32岁，平均28.5岁，平均孕次2.0次。剖宫产距再次手术间隔时间2～

3、8年，平均5.3年。其中再次剖宫产22例，宫外孕5例，子宫肌瘤1例，卵巢肿瘤2例。B组７５例为子宫下段剖宫产再次手术，年龄22～36岁，平均29.2岁，平均孕次2.3次。剖宫产距再次手术间隔时间为2.5～9年，平均5.5年。其中再次剖宫产64例，宫外孕7例，子宫肌瘤1例，卵巢肿瘤3例。两组病例前次剖宫产指征有可比性。手术均顺利，切口均甲级愈合。以上指标两组比较差异均无显著性（P>0.05）。　　1.2方法两组均采用硬膜外麻醉，新式剖宫产采用文献［1］手术方法，子宫下段剖宫产按《妇产科学》第3版的常规操作方法。两组手术区别是：A组

4、是手术过程中采取徒手撕拉法，不下推膀胱，不缝合腹膜及子宫膀胱反折腹膜。　　　　为避免一系列术后并发症，我科对新式剖宫产进行改良：①腹直肌前鞘在直视下裁开；②腹膜与腹直肌一起先纵向后横向撕拉，两边均匀用力，可避免腹直肌下的血肿形成；③麻醉由原来连续硬膜外麻醉改为腰硬联合麻醉；④术中用生理盐水或甲硝唑冲洗宫腹腔或切口；⑤以微乔线间断缝合腹膜及膀胱反折腹膜；⑥使用粘连平或几丁糖均匀涂抹于盆腔手术部位及肠管或内脏表面，减少术后粗糙面或缺损面与其他脏器的接触，起润滑和隔离作用。　　1.3观察指标将两组从切皮至进腹时间、腹壁粘连、腹腔粘连情况比较

5、。术中所见腹壁、腹腔粘连程度分型：①腹壁粘连程度。无粘连：腹壁各层次解剖清楚；轻度粘连：腹直肌与腹膜虽有粘连但易于分离且出血少；重度粘连：腹直肌与腹膜粘连紧密难分离易出血。②腹腔粘连程度。无粘连：手术创伤修复好，无分离；轻度粘连：腹腔各器官、如大网膜、肠管、子宫、膀胱呈膜状粘连，分离出血少；重度粘连：腹腔各器官粘连紧密，分离困难，出血多易造成肠管膀胱损伤。　　1.4统计学方法计数资料采用χ2检验。　　2结果　　两组病例再次手术术中情况比较：A组进腹时间长于B组，腹壁及腹腔粘连明显重于B组(P<0.05或P<0.01

6、)，见表1。　　表1两组患者腹壁腹腔粘连情况比较（略）　　与B组比较，a：χ2=6.07,b：χ2=4.16，P均<0.05；c：χ2=14.87，P<0.01　　3讨论我们将新式剖宫产术与子宫下段剖宫产术发生粘连情况进行分析，新式剖宫产的腹壁腹腔粘连较子宫下段剖宫产严重差异有显著性。　　　　新式剖宫产采用徒手撕拉法，腹直肌分离有轻重不同的纤维损伤，腹直肌出血。同时腹直肌间的剥离面比较大，导致腹肌与前鞘、腹膜粘连严重。本组结果表明腹壁粘连占63.33%，使得二次手术切皮进腹时间延长。而不缝腹膜及膀胱

7、反折腹膜是否增加盆腹腔粘连，目前尚有争议［2］。本组结果表明，新式剖宫产二次开腹腹腔粘连严重，占73.33%。传统观念是术中尽量使组织腹膜化以减少粘连。新式剖宫产术，当子宫反折腹膜及前壁腹膜不缝合时，裸露的组织粗糙面在腹膜细胞爬行愈合前形成粘连。大网膜前往趋于保护创面，而腹膜下结缔组织中成纤维细胞转化，新生血管再生，导致腹壁与产后的子宫前壁大网膜形成粘连。胎儿娩出后腹壁变松弛，腹壁相对空虚使腹膜切口成游离状态。撕拉的切口参差不齐，加之术后搬动，难以保持术毕时切口的整齐对合状态，故腹膜爬行愈合的程度是有限的［3］。新式剖宫产作为一种新型

8、剖宫产逐渐被人们所接受，同时为避免一系列并发症，我院进行一系列改良。通过术式改进，新式剖宫产术后粘连明显降低。【参考文献】　　［1］马彦彦.新式剖宫产术［M］.北京：北京科学技术出版社，1997：24.

　　［2］李