增补叶酸预防神经管缺陷项目督导评估标准

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1、增补叶酸预防神经管缺陷项目督导评估标准督查单位：日期：年月日内容考核要点分值分配考核方法存在问题得分组织管理（130）制定项目实施方案30查看政府相关文件资料明确部门职责、建立多部门合作机制30执行项目督导评估方案30规范叶酸发放流程，按时分发叶酸40宣传动员（30）组织相关部门(包括媒体)，每年至少开展3次面向社会的宣传活动30查阅活动通知、宣传材料、活动影像资料等资金使用（50）按照项目要求确定服务对象30查阅项目相关信息报表和保存单据及服务对象人员名单，现场查看，随机抽查服务对象进行核实定期

2、向社会公布叶酸分发情况10建立群众监督制度及监督方法（如设立监督电话或意见箱）10服务能力（140）按照药品管理相关法律法规进行药品管理40查看相关文件资料和记录及服务对象人员名单，并到相关机构核实掌握本辖区服务对象20合理安排叶酸发放机构的叶酸发放量、存留量20制定相关工作制度（包括药品管理、叶酸发放、随访、高危待孕妇女、信息管理和健康教育宣传等）20制定质量控制方案和评估标准20定期开展质量评估活动20增补叶酸预防神经管缺陷项目督导评估标准内容考核要点分值分配考核方法存在问题得分服务提供能提供

3、规范服务，现场进行咨询指导20现场考核，了解其咨询指导能力按照相关规定进行叶酸免费发放40查阅相关文件资料，并到相关机构核实，抽查叶酸发放登记表对服用情况进行随访，并做好记录，随访率达到90%40抽查随访登记册开展不同形式的健康教育活动至少2次20核实健康教育相关资料，询问服务对象印制健康教育材料并发放给服务对象20人员培训（70）举办至少一期培训班10查阅相关文件资料，培训班相关档案（通知、签到簿或通讯录、教材、课程表、考试卷、总结）;现场进行考核进行人员考核10培训班档案齐全10培训覆盖率达到

4、90%10医务人员知识掌握程度达到80%以上30模拟考核或问卷，现场考核医务人员，分数少于80分为不合格信息管理（100）建立、执行信息管理工作制度（信息报告、质量控制、信息安全制度）20查阅相关制度、工作记录和分析报告等资料；到现场考察，询问相关人员项目资料管理规划20各项原始资料、个案登记表和汇总报表记录完整，保存完好30查阅上报资料，抽取各类表册进行检查信息上报及时10查阅上报资料数据错漏项小于5%10数据完整率达到95%10增补叶酸预防神经管缺陷项目督导评估标准内容考核要点分值分配考核方法

5、存在问题得分督导质控制定项目评估方案20查看相关文件资料和记录　　医疗卫生机构定期开展自查20　　村小组每年100％评估20　　卫生所对辖区内80%进行评估20　　卫生院每年对辖区内20％以上的村小组进行评估20　　效果评估目标人群增补叶酸知识知晓率达到阶段性的目标（2010年达到60％，2011年达到90％）60查阅妇幼卫生监测和年报等相关资料　　目标人群叶酸服用率达到阶段性的目标（2010年达到60％，2011年达到90％）50　　目标人群叶酸服用依从率达到阶段性的目标（2010年达到30％，

6、2011年达到70％）50　　神经管缺陷发生率降低30　　服务对象的满意度70%以上50随机调查服务对象　　合计　1000　　　注：1、增补叶酸知识知晓率：增补叶酸知识知晓人数/调查人数*100%2、叶酸服用率：服用人数/产妇总人数*100%3、叶酸服用依从率：叶酸服用依从人数/叶酸服用总人数*100%4、神经管缺陷发生率：围产儿中神经管缺陷缺陷数/（活产数+死胎和死产数）*10000/万5、叶酸服用依从人数：怀孕前服用小剂量叶酸，从开始服用至怀孕头三个月的天数中服用天数占80%及以上的产妇数。6

7、、增补叶酸知识知晓人数：在调查人群中，知道叶酸可以预防神经管缺陷，且知道应在怀孕前3个月开始服用的人数。