腹部损伤护理常规

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时间:2018-07-14

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1、腹部损伤护理常规急救  腹部创伤伤员的急救与其它脏器伤的急救一样,应先注意检查有无立即威胁生命的情况存在,并应迅速予以处理,首先要注意检查有无呼吸道阻塞和呼吸道机能障碍,清除呼吸道分泌物和异物,维持呼吸道通畅,如有开放性气胸,明显的外出血等立即威胁生命的情况时,应迅速予以处理。四肢如有骨折,在搬动前应初步固定。休克发生前应积极预防休克,如冬保暖、夏防暑、保持伤员安静,止痛(未明确诊断前,禁用吗啡等止痛剂)和补充液体,当休克发生后,必须快速输血、输液,以尽快恢复血容量,使血压回升,输入的静脉最好先用上肢,因为在腹部伤中,可能有下腔静脉系统的血管损伤,用下肢输血有

2、增加内出血的可能。 当发现腹部有伤口时,应立即予以包扎。对有内脏脱出者,一般不可随便回纳以免污染腹腔。可用急救包或大块敷料严加遮盖,然后用军用碗(或用宽皮带作为保护圈)盖住脱出之内脏,防止受压,外面再加以包扎。如果脱出的肠管有绞窄可能,可将伤口扩大,将内脏送回腹腔,因此时的主要矛盾是肠坏死而不是感染。  脱出的内脏如有破裂,为防止内容物流出,可在肠破口处用钳子暂时钳闭,将钳子一并包扎在敷料内,随伤员后。如果腹壁大块缺损,脱出脏器较多,在急救时应将内脏送回腹腔,以免因暴露而加重休克。  在急救处理同时,应用抗菌素如破伤风抗毒素等疑有内脏伤者,一律禁食,必要时可放

3、置胃肠减压管抽吸胃内容物。有尿潴留的伤员应导尿作检查,并留置导尿管,观察每小时尿量。  急救处理后,在严密的观察下,尽快后送,后送途中,要用衣物垫于膝后,使髋膝呈半屈状以减轻腹壁张力,减轻伤员痛苦。护理措施  1、观察期间及手术前护理  (1)观察要点:①定时测定生命体征。考试大网站收集②定时检查腹部症状和体征。③动态监测红细胞计数、血红蛋白含量和红细胞比容。④密切观察有无急性腹膜炎、休克等并发症。  (2)体位:卧位休息,不要轻易搬动病人,在病情稳定后,改半坐卧位。  (3)禁饮食:必要时行胃肠减压,禁饮食期间静脉输液,防止体液失衡。  (4)应用抗生素:遵

4、医嘱给予有效的广谱抗生素。  (5)二项禁忌:禁忌灌肠;诊断未明确前,禁用吗啡类镇痛药物。  (6)心理护理:针对病人和亲属的心理状况,采取相应的护理措施。  (7)一旦具备手术指症,迅速做好术前准备。2、手术后护理  (1)卧位:硬脊膜外麻醉后6小时或全麻清醒后,若血压、脉搏平稳,改半坐卧位。  (2)监测生命体征:定时测定体温、脉搏、呼吸、血压;观察意识、尿量;记录出入量。  (3)止痛:手术后48小时内,可给予镇静止痛剂。  (4)禁饮食、胃肠减压:一般术后需禁食及胃肠减压2~3日,由静脉输液,维持水、电解质平衡和营养;待肠蠕动恢复,肛门排气后,拔除胃管

5、,开始进流质饮食,逐渐过渡到进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的普食。  (5)引流管护理:给予妥善固定,保持通畅,观察引流液的性状和量,按时换药,适时(一般术后24~48小时)协助医生拔管。  (6)早期活动:鼓励早期下床活动,以减轻腹胀,促进肠蠕动,防止肠粘连。1、治疗原则:症状、体征较轻者,应严密观察。有以下情况者应立即手术探查:  (1)闭合性腹部伤,腹腔穿刺阳性或X线检查示膈下有游离气体者。  (2)开放性腹部伤,有腹膜炎征象者。  (3)观察期间全身情况恶化,甚至休克者。  (4)患者来院时,处于休克状态,应积极抗休克,待收缩压到12.0kPa以

6、上,并可以搬动者,由外科医师直送手术室行手术;如血压不升或升后复降、伤情危重不允许搬动者,可在急诊手术室边抗休克边手术抢救。  2、术前准备:  (1)迅速解除呼吸道梗阻,保证气道通畅,进行心肺复苏,积极抗休克,迅速控制外出血,处理即刻威胁生命的颅脑伤、开放性气胸、张力性气胸等。  (2)补充血容量,用粗针头维持多通道输液、输血。  (3)放置导尿管,并记录尿量,观察其性状。  (4)放置胃管,抽净胃内容物,观察有无出血,并维持胃肠减压。  (5)尽早应用抗生素,预防感染。  (6)如有内脏脱出,应先用无菌生理盐水纱布覆盖,外用无菌巾包裹,待作手术前再用生理盐

7、水冲洗。  (7)禁忌灌肠。  3、麻醉要求  一般选用气管内插管全麻。无休克者可考虑硬膜外麻醉。4、术中注意点  (1)若诊断尚未确定,可作正中切口。如已确诊,则切口应接近伤处,如为开放伤,一般不经原创口进入腹腔。  (2)切开腹膜后,用吸引器吸净腹腔内液体;可根据腹腔内容物初步判断损伤的性质和大致部位。按照一定的程序进行系统检查:先寻找破裂的血管及探查易出血的器官和组织,如肝、脾、肠系膜等,如发现出血灶,予以止血,再检查胃肠系统、盆腔、最后检查腹膜后间隙。探查必须系统、全面,以免遗漏损伤部位。  (3)内脏脱出的处理:用无菌生理盐水冲洗脱出的内脏,在腹中线

8、切开腹壁,然后扩大原创口,将脱出的内脏

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