手术分级管理制度

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1、手术分级管理制度（试行）为确保手术安全，提高手术质量，加强各级医师的手术管理，规范各级医师开展手术的范围，明确各级医师进行手术操作的权限，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》、《医院分级管理办法》、《云南省医疗机构手术分级管理指南》等法律法规和规章制度，结合医院实际情况，制度本管理制度。科室应严格落实各级医师手术范围要求，任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动。各科室通过认真组织全科人员进行讨论，根据各科室各级人员技术状况，界定各级人员手术范围，并根据科内人员晋升个人技术水平提高状

2、况，定期调整其手术范围，报医务科备案。一、手术分级根据手术过程的风险性和难易程度不同，手术分为四级：（一）一级手术：风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。（二）二级手术：有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。（三）三级手术：风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。（四）四级手术：风险高、过程复杂、难度大的手术。-9-注：微创（腔内）手术根据其技术的复杂性分别列入各类手术中。一、手术医师分级根据医师取得的卫生技术任职资格及其相应受聘职务，从事相应技术岗位的年限和临床工作经验规定手术医师的分级。（一）住院医师1.低年资住院医师：从事住院医

3、师工作3年以内，或硕士生毕业，从事住院医师工作2年以内者。2.高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师工作2年以上者。博士生毕业从事临床工作1年以上。（二）主治医师1.低年资主治医师：担任主治医师3年以内，或临床博士生毕业2年以内者。2.高年资主治医师：担任主治医师3年以上，或临床博士生毕业2年以上者。（三）副主任医师1.低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内，或博士后毕业从事临床工作2年以上者。2.高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。（四）主任医师-9-一、各级医师手术范围（一）低年资住院医师

4、：在上级医生指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。（二）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。（三）低年资主治医师：熟练掌握二级手术，在上级医师指导下，逐步开展三级手术。（四）高年资主治医师：掌握三级手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些四级手术。（五）低年资副主任医师：熟练掌握三级手术，在上级医师指导下，逐步开展四级手术。（六）高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级手术，亦可根据实际情况单独完成部分四级手术、新开展的手术和科研项目手术。（七）主任医师：熟练完成四级手术，特别是完成新开展的手术或引进

5、的新手术，或重大探索性科研项目手术。二、手术审批权限手术审批权限是指对各类手术的审批权限，是控制手术质量的关键。（一）常规手术1.一级手术：由科主任审批，主治医师签发手术通知单。-9-2.二级手术：由科主任审批，高年资主治医师以上人员签发手术通知单。3.三级手术：由科主任审批，住院总医师或副主任医师以上医师（未设住院总医师的科室）签发手术通知单，报医务科备案。4.四级手术：由科主任审批，术前经科内讨论（须有讨论相关记录）同意，由住院总医师或以上级别的医师签发手术通知单，报医务科备案。特殊病例手术须填写《手术审批单》或《手术申请》，科主任根据科内讨论情

6、况，签署意见后报医务科或分管副院长审批。5.开展重大的新手术以及探索性（科研性）手术项目，需经省医疗技术临床应用技术审核机构论证，并经医学伦理委员会审批后方能在医院实施。对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报卫生行政主管部门批复。6.对于重大手术、疑难手术、致残、器官切除、截肢手术的择期手术必须在科内（或病区内）进行术前讨论（情况特殊时可请院内外专家会诊），由科主任决定，讨论情况要由书面记录，协调家属书写的手术申请/手术协议，报医务科或业务院长审批后方可进行。（二）特殊手术凡属下列情形之一的可视作特殊手术：1.被手术者系外宾、华侨、港澳台同

7、胞。-9-2.被手术者系特殊保健对象，如省部级以上干部、著名专家学者、知名人士及民主党派负责人。3.各种原因导致会认或致残的。4.科内引起司法纠纷的。5.同一病人24小时内需再次手术的。6.高风险手术（手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别手术）。7.外院医师来院参加手术者。异地行医须按《医师外出会诊管理暂行规定》等有关规定执行。8.大器官移植。以上手术须科内讨论（须有书面讨论记录），科主任签字报医务科审核，由医务科或业务院长审批，由副主任医师以上人员签发手术通知单。执业医师异单位、异地行医手术，需按《执业医师法》、医师外出会诊管理暂行规定》的要

8、求办理相关审批手续。外籍医师的执业手续按国家有关规定办理。此外，若遇特殊情况（急诊或紧急情况下），为抢救病员