四位一体：农村社区健康教育模式探讨

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1、四位一体：农村社区健康教育模式探讨中国健康教育1999年第7期第15卷社区健康教育作者：钟海翔　蔡明哲单位：510180,广东省健康教育研究所关键词：农村社区；四位一体；健康教育；模式　　摘　要　为探索一套适合当地农村社区的健康教育模式，针对广东省农村社区的特点，我们制定了“以健康教育为龙头，带动爱卫、初保。同时，结合当地整体有关工作齐头并进”的“四位一体”行为干预模式。从组织管理、队伍建设、健教方式、工作方法、资源开发等多角度探索，对廉江市石岭镇2.5万人群进行了“消化道传染病防治”健康教育项目。经过3年的行为干预，村民的

2、卫生知识、卫生意识与行为发生较大变化，环境卫生水平显著提高；消化道传染病发病率均明显下降。实践表明，“四位一体”模式在农村社区健康教育中是可行而有效的。　　在《中国农村社区健康教育模式研究》课题中，广东省湛江市被确定为南方地区的试点。我们选择经济、文化、人口等方面具代表性的廉江市石岭镇，以其中8个管区(2.5万人)为试验小区。根据流行病学诊断，确定“消化道传染病防治为选题”，并确定其4个致病相关因素是：1.农民家庭用厕为“人畜一茅坑”，未经无害化处理；2.敞开的相当数量甚至坑壁无硬化的茅坑，粪水四溢，成为苍蝇孳生的温床；3.

3、农户生活环境污水横流，垃圾随处扔，更招惹苍蝇。厨房炊、餐具随地堆放且无防蝇设施；4.农民个人饮食卫生行为差。要消除这些危险因素是一项涉及面广、复杂而难度大的社会系统工程；要在人、财、物匮乏，管区、村之间相距远，交通通讯较落后的情况下，对8个管区、100多个自然村的思想较封闭、卫生意识差的2.5万人群开展试点工作，仅靠卫生部门是不行的。必须有政府干预，多部门协作，社会广泛参与，采取综合治理。因此，我们结合当地实际，以健康促进的思路，运用管理学、行为学、传播学等原理，制定了“四位一体”行为干预模式，进行了为期3年的行为干预，使广

4、大村民的意识与行为发生了较大变化，卫生知识知晓率从31%上升到87%，卫生行为形成率从38%上升至87%，环境卫生水平显著提高，50%的村民用上了家庭卫生厕所，各类消化道传染病发病率均明显下降，如急性肠炎、痢疾、病毒性肝炎的年发病率分别由干预前的18.52%、13.22%和3.46%，下降到干预后的12.94%，6.33%与0.01%，粪检寄生虫卵检出率由54%下降到23%。取得显著的社会效益与经济效益。初步证实了“四位一体”模式在我国农村社区健康教育中的可行性与有效性。在第十六届世界健康教育促进大会上，世界健康教育联盟主席

5、哈根博士听了本课题的口头交流后说：“我看到了中国的希望。”　　一、“四位一体”行为干预模式的内容　　系统理论认为：大系统的功能大于各小系统的功能总和。管理的本质乃是放大所管理系统的功效。我们从宏观管理角度，制定了“以健康教育为龙头，带动爱卫、初保，结合当地整体有关工作齐头并进”的“四位一体”的行为干预模式。即：健康教育部门负责卫生知识传播与卫生行为指导；爱卫办负责改厕与治理生活环境技术指导；初保办负责食品卫生、传染病防治查验指导；政府部门规划、组织实施及行政干预。四个方面分工合作，协同并进。　　二、“四位一体”行为干预模式实

6、施的6个环节　　1.建立“四位一体”的组织机构　　分别成立由省、市卫生行政部门与市、镇政府有关部门领导组成的健康教育领导小组，负责课题的落实与协调，采取行政干预；由省、市、镇卫生系统专业人员组成的课题技术小组，负责课题的设计与实施指导。镇政府设立健康教育办公室，由镇委办公室主任兼职主任，配备专人负责日常工作。居委、管区、学校、医院均指定一名领导分管健教工作；8个管区的103个村均指定一名领导兼管健教工作。从而建立了镇—管区—村三级组织机构。　　2.形成内扩外延“四点线”的组织途径　　健康教育组织途径从两方面入手。一方面内扩：

7、即由专业技术人员对健教人员进行重点强化培训，发挥主力军作用。另一方面外延：通过专业人员—镇、管区干部—试点村村长—家庭。管区干部—村长—家庭。镇医院医务人员—病人、陪人—家庭。学校—学生—家庭等途径。形成四条点线，组成四个方面的生力军，由四条组织途径最终将健康教育落实到家庭，有效地在农村辐射扩散。这支生力军不仅传播了卫生知识，还起到现身说法的效果。　　3.强化目标管理，纳入政府行为，干预与参与相结合　　管理就是创造必要的条件，组织人们有效地去实现既定目标。即根据目标管理，组织协调人力、物力、财力资源，采取有效的措施，为保证实

8、现共同的目标而努力。以试点工作为基础，同时尽可能根据爱卫、初保相关任务，结合当地政府的整体规划来制定试点的3年总目标和干预方案。无论是干预项目，还是阶段工作安排、工作方式等都应考虑农村实际，与当地政府有关工作紧密配合、统一步骤。因而使试点工作真正纳入政府行为，使健康教育有扎实的根基，找到有