《产科基础技能》课程标准

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1、《产科基础技能》课程标准课程名称：产科基础技能培训课程培训对象：实习学员、低年资住院医师、进修医生模块一产前检查一、培训目标1、掌握产前检查相关的基础知识及检查的操作方法、要点。2、熟悉产前检查的时间，各项检查的临床意义。3、了解产前检查结果异常时应采取的处理措施。二、培训内容1、相关基础知识：胎心、宫高、腹围、胎产式、胎方位、胎先露、胎先露衔接的概念，产前检查的时间。2、产前检查操作技术:操作前准备，操作程序，操作要点，操作注意事项。3、检查结束后处理4、扩展内容（选学或自学）：妊娠的诊断、孕期保健、胎方位。三、培训学时：2学时（100分钟）1、基

2、础知识回顾10分钟2、操作要点讲解及示范20分钟3、学员操作练习60分钟4、教员总结学员操作情况10分钟四、培训实施（一）培训组织1、学员分组：3~5人一组；2、教员通过模具（胎儿、骨盆）回顾产前检查基础理论知识；3、教员利用模拟人进行讲解、示范操作；4、学员分组进行操作练习；5、教员逐一指导，检查学员受训情况；6、教员总结培训情况。（二）培训条件要求1、器材（设备）：模拟人（1个，平卧位，带模拟胎心装置）、胎儿模型、软尺、多普勒胎心检测仪。2、耗材及数量：耦合剂1瓶，卫生纸一盒。3、场地：房间光线充足，安静清洁，有能够满足操作物品摆放及人员操作的相

3、对独立空间，摆放平床1张。（三）参考资料《妇产科学》第七版，人民卫生出版社，p45相关网站：http://www.tudou.com（百度搜索“四步触诊法”视频）五、考核测评1、考核方式：操作考试为主，要求在操作同时能够口述操作要点。2、考核标准：按以下操作步骤进行，根据评分标准明细，操作准确无误并同时正确口述操作要点者方可得分。步骤名称具体内容评分标准1物品准备准备软尺、多普勒胎心检测仪、耦合剂、卫生纸等物品52医患沟通自我介绍，简要说明操作目的及操作中可能的不适53核对孕妇姓名，并协助其摆好体位嘱孕妇排空膀胱，核对改名和年龄后，协助其取仰卧位，头

4、部垫高度合适的软枕。检查者站立于孕妇的右侧，温暖双手。544.1四步触诊之一检查者两手置于宫底，触摸宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，然后以两手指腹相对交替轻推，判断宫底部的胎儿部分，若为胎头则硬且有浮球感，若为胎臀则宽而软且形态略不规则。104.2四步触诊之二检查者两手分别置于腹部左右两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，触到平坦饱满的部分为胎背，并确定胎背的朝向，凹凸不平的部分是胎儿肢体，有时可感到胎儿肢体活动。104.3四步触诊之三检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎儿先露部，判断先露部是胎儿或胎臀，左右推动以确

5、定是否衔接。若先露部仍浮动，表示尚未衔接，若已衔接，则胎先露部不能被推动。104.4四步触诊之四检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向往下深按，进一步确诊胎先露部入盆的程度。105听胎心根据胎位判断听胎心的准确位置，报出胎心率及是否正常106测宫高用软尺在腹中线上测量从耻骨联合上缘到宫底最高点的距离，并报出宫高数值107测腹围经脐水平测量的腹部的周径，并报出腹围数值108操作中注意事项根据孕妇腹壁厚度及胎儿大小把握手法力度，力量太小不易扪清胎位，力量太大易引起孕妇不适感及诱发宫缩。测量腹围时，读取刻度时尺子不应拉得太紧，也不要放得太松，保

6、证每次的松紧度保持一致。测量宫高时应准确把握耻骨联合上缘及宫底的位置，保证测值准确。109操作后注意事项检查结束后协助孕妇起身，询问孕妇是否有不适感觉；详细记录检查结果5总分100六、附录知识（一）基础知识胎心：即胎儿的心跳，包括胎心的频率及节律。正常妊娠胎心的频率为120-160次/分。宫高：即宫底的高度，为宫底最高处到耻骨联合上缘中点的距离。腹围：经脐水平腹部的周径。胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系为胎产式。胎体纵轴与母体纵轴平行者称为纵产式；胎体纵轴与母体纵轴垂直者为横产式，胎体纵轴与母体纵轴交叉者为斜产式。胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称

7、为胎先露。纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露。偶见胎儿头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，称为复合先露。胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。胎先露衔接：胎先露以最小径线进入骨盆入口平面称为胎先露衔接。以头先露为例，胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。产前检查的时间：首次产前检查的时间应从确认早孕时开始。主要的目的是：确定孕妇和胎儿的健康情况；估计孕期及胎龄；制订接下来的产科检查计划。首次产前检查应行盆腔双便诊检查并测量基础血压，检查心肺，测尿蛋白质和尿糖。对有遗传病家族史的孕妇，应由专科医师

8、作遗传咨询。首次产前检查未发现异常者，应于妊娠20~36周期间每4周检查1次，妊娠36周以后每周检查1次，共