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1、麻醉后留置导尿管对成年男性患者全身麻醉苏醒质量影响[摘要]目的观察麻醉后留置导尿管对成年男性患者全身麻醉苏醒质量的影响。方法将90例全身麻醉下行胃癌根治术男性患者随机均分为两组,对照组在全身麻醉诱导前置入导尿管,实验组在全身麻醉诱导后置入尿管,观察两组麻醉苏醒期收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、拔管前患者精神状态及苏醒期躁动程度,以及在麻醉后恢复室(PACU)期间用药情况和留观时间,并进行两组间比较。结果与对照组相比较,实验组患者麻醉苏醒期SBP、DBP及HR均升高(P0.75),自主呼吸空气,SpO2≥94%持续3�min以上,PET�CO2保持在正常范
2、围。气管导管拔除后观察5�min左右即转送PACU病房。1.3导尿管留置术按照教科书要求置入导尿管,严格无菌操作,先检查气囊充盈是否良好对称以及有无漏气。所有患者采用14～16号导尿管,置入深度约为20～22�cm,见有尿液流出后即向气囊内注入适量无菌生理盐水,轻轻向外拉动导尿管,遇有阻力即停止。所有导尿管保证术中引流通畅,无扭曲和受压现象。1.4观察项目6(1)记录两组患者全身麻醉诱导前、气管导管拔除即刻以及拔管后1、3及5�min时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)。(2)评价拔管前患者精神状态。分为3级:①安静;②轻度烦躁,但能合作;③极度烦躁,不能
3、合作。(3)评价气管导管拔除后5�min内患者躁动程度。分为4级:①安静、合作、基本不躁动为0级;②吸痰等刺激时肢体有躁动,语言安慰可改善为1级;③无刺激时即有躁动,具有反抗行动如试图拔除导尿管等,需医护人员制动为2级;④挣扎激烈,需多人看护为3级。(4)记录在麻醉后恢复室(PACU)期间用药情况和留观时间(从进入PACU至能送返病房的时间)。采用盲法,即不告之PACU人员实验设计方法,而由其按照统一标准决定用药方案和留观时间。PACU可供使用的药物有咪唑安定、舒芬太尼和丙泊酚。1.5统计学处理应用SPSS10.0统计软件包进行分析。正态分布的计量资料以x-±s表示,两组
4、间比较采用t检验;等级资料两组间比较采用秩和检验,P0.05)。2.2两组患者诱导前及苏醒期BP和HR比较见表2。与同组全身麻醉诱导前比较,*P<0.05;与对照组比较,△P<0.05�注:1mmHg=0.133kPa6实验组患者麻醉苏醒期拔除即刻以及拔管后1、3、5�min时的SBP、DBP及HR指标均高于对照组(P<0.05�)。2.3两组患者苏醒期情况比较见表3。�表3两组患者苏醒期情况比较例实验组患者拔管前精神状态及苏醒期躁动程度与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。对入PACU后使用药物者进行统计,实验组为32例,而对照组为10例(P<0.05);实验
5、组PACU留观时间[(62.8±11.4)min]较对照组[(29.1±6.5)min]延长(P<0.01)。3讨论6在全身麻醉苏醒期,随着血液中麻醉药浓度的降低和患者意识的逐渐恢复,血流动力学会发生急剧变化,主要是由疼痛、气管导管、尿管等不良刺激引起交感神经兴奋,导致血压升高和心率增快,严重时可诱发脑血管意外、心肌梗死而最终危及生命[3],所以保持苏醒期循环功能的稳定是保证良好苏醒质量的重要条件。本研究结果显示,实验组患者在气管导管拔除即刻、拔除后各时点的血流动力学指标均显著高于对照组,说明全身麻醉后置入尿管的患者其苏醒期心血管应激反应更为强烈,从而会影响苏醒质量。对两
6、组患者拔管前精神状态及苏醒期躁动程度的观察结果显示,麻醉前置入尿管的患者其苏醒过程更为平稳,躁动等反应更为少见。全身麻醉后躁动的机制虽未完全明了[4],但各种有害刺激是诱发和加重苏醒期躁动最常见的原因[5],如疼痛、导尿管刺激等。躁动不但可造成患者导尿管等各种导管的脱落和手术创面出血、切口裂开、坠床等后果[6],更造成血压上升和心率进一步加快。本研究结果还显示,进入PACU后,麻醉后置入尿管的患者使用药物者更为多见,留观时间更长,表明诱导前置入尿管的患者苏醒更为彻底和迅速,苏醒质量更好。6男性尿道有两个生理弯曲和3个狭窄段,尿道黏膜神经末梢丰富,清醒状态下置入尿管时有明显
7、疼痛和不适,甚至会造成损伤出血。有报道[7]认为,麻醉后放置尿管可消除或减轻患者的疼痛和不适,更易为患者所接受,但亦有报道[8]却认为会增加全身麻醉苏醒期躁动。清醒患者对尿管置入时和尿管留置期间的尿急、疼痛和欲排尿感等不适有切身体会,会在大脑皮质留下记忆并逐渐适应产生耐受,使其在苏醒期能够接受尿管的存在。而全身麻醉后患者在无意识状态下留置尿管,对尿管置入后的不适无记忆,不能理解、也从未体验过尿管置入,因此没有心理准备和耐受性,加之苏醒期麻醉药物残留对患者意识清醒程度的影响,使患者在苏醒期对突如其来的刺激反应强烈,引起患者过度的
