陈庆义之转院病历

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1、入院病历陈庆义，男性，76岁，已婚，贵州思南籍，土家族。东华乡折家坝村万家湾组。因心悸、气急、双下肢水肿半月，加重3天。于2011年8月18日10Am入院。入院诊断:1、冠心病2、肺结核伴感染诊断依据:1、患者老年男性，76岁，因心悸、气急、双下肢水肿半月，加重3天，半月前，患者无明显诱因出现心悸、气急、胸闷、头昏、动则气急、心悸加重。三天前因受凉上述症状加重，咳嗽、咯白色泡沫样痰，恶心、欲吐、乏力、盗汗、食欲减退。2、体温37.6℃，脉搏114/min，呼吸32/min，血压100/60mmHg，左肺呼吸音粗，未闻及干、湿性罗音，右肺呼吸音弱，右下肺可闻及细湿罗音。心率1

2、14/min，律不齐，期前收缩,心尖区可闻及吹风样杂音。3、化验：血红蛋白12.5x109/L，白细胞计数9.7×109/L，中性杆状核3%，分叶核63%，嗜酸2%，淋巴30%，单核2%，血小板计数120×109/L，网织红细胞计数1.0%。处理：1、综合科二级护理2、予以低流量持续吸氧、消炎、利尿、正性心率抗结核及对症支持疗法。田茂江2011-8-181Pm患者诉仍心悸、气急、胸闷、头昏、咳嗽、咯白色泡沫样痰。查体：体温37.2℃，脉搏94/min，呼吸26/min，血压120/60mmHg，左肺呼吸音粗，未闻及干、湿性罗音，右肺呼吸音弱，右下肺可闻及细湿罗音。心率114

3、/min，律不齐，期前收缩,心尖区可闻及吹风样杂音。左肺呼吸音粗，未闻及干、湿性罗音，右肺呼吸音弱，右下肺可闻及细湿罗音。心率114/min，律不齐，期前收缩,心尖区可闻及吹风样杂音。处理:建议转上级医院治疗。田茂江转院记录服务机构名称：东华乡计生站床号：6住院号：1120文书号：姓名：陈庆义性别：男年龄：76岁入院日期：2011年8月18日10Am时地址：东华乡折家坝村万家湾组。转院日期：2011年8月18日1Pm共住院3小时主诉：心悸、气急、双下肢水肿半月，加重3天入院情况：心悸、气急、双下肢水肿半月，加重3天，半月前，患者无明显诱因出现心悸、气急、胸闷、头昏、动则气急

4、、心悸加重。三天前因受凉上述症状加重，咳嗽、咯白色泡沫样痰，恶心、欲吐、乏力、盗汗、食欲减退。体温37.6℃，脉搏114/min，呼吸32/min，血压100/60mmHg，左肺呼吸音粗，未闻及干、湿性罗音，右肺呼吸音弱，右下肺可闻及细湿罗音。心率114/min，律不齐，期前收缩,心尖区可闻及吹风样杂音。入院诊断：1、冠心病2、肺结核伴感染诊疗经过（服务经过）：予以低流量持续吸氧、消炎、利尿、正性心率抗结核及对症支持疗法。转院情况：仍心悸、气急、胸闷、头昏、咳嗽、咯白色泡沫样痰。查体：体温37.2℃，脉搏94/min，呼吸26/min，血压120/60mmHg，左肺呼吸音粗

5、，未闻及干、湿性罗音，右肺呼吸音弱，右下肺可闻及细湿罗音。心率114/min，律不齐，期前收缩,心尖区可闻及吹风样杂音。左肺呼吸音粗，未闻及干、湿性罗音，右肺呼吸音弱，右下肺可闻及细湿罗音。心率114/min，律不齐，期前收缩,心尖区可闻及吹风样杂音。化验：血红蛋白12.5x109/L，白细胞计数9.7×109/L。转院诊断：1、冠心病2、肺结核伴感染医生签名:田茂江2011-8-18